以下是成都市居民医保缴费和报销规定的综合说明:
一、缴费标准
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缴费档次与金额
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成年人:分为两档,普通档405元/年(含长期护理保险25元)和高端档515元/年(含长期护理保险25元);
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学生儿童(含大学生):统一按400元/年缴费(含长期护理保险和大病医疗互助补充保险)。
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缴费时间
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集中缴费期:2024年9月18日-2025年2月28日(2025年缴费截止日期为3月底);
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集中期外参保:2025年2月28日后参保需90天等待期。
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二、报销待遇
一、门诊报销
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普通门诊
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在基层医疗机构(乡镇卫生院/社区卫生服务中心)发生的门诊费用,按60%比例报销,单次报销不超过200元;
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大学生门诊费用报销比例同样为60%,但单次报销上限为500元(普通门诊)或800元(外伤门诊)。
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门诊慢特病
- 患有高血压、糖尿病等慢性病的门诊用药费用,经备案后按不低于50%比例报销。
二、住院报销
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起付标准
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乡镇/社区卫生服务中心:100元;
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一级医院:100元;
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二级医院:200元;
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三级医院:500元。
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报销比例
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按医疗机构级别分段报销:
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高档档:三级医院68%、二级医院82%、一级医院87%;
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低档档:三级医院53%、二级医院75%、一级医院85%。
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封顶线
- 2025年度封顶线为上一年度城镇居民可支配收入的6倍。
三、其他待遇
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生育与辅助生殖
- 住院分娩费用纳入报销;辅助生殖类项目(如取卵术)按50%比例报销。
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医疗救助
- 被认定为医疗救助对象的,可对自付费用进行救助。
三、注意事项
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缴费年限
- 需连续缴费满1年才能享受待遇,中断缴费可能影响报销。
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大病医疗互助补充保险
- 参保后可自愿参加,成年居民缴费433元/年,学生儿童40元/年,用于报销基本医保封顶线以上的费用。
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异地就医
- 需办理异地就医备案,报销比例可能降低10%-20%。
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以成都市医疗保障局官方文件为准。