2025年江苏淮安医保并非仅限住院才能报销，但住院报销是核心待遇之一，具体规则为：市内一级医院报销85%、二级75%、三级65%，且起付标准分别为300元、600元、900元。门诊特殊病种、日间手术等非住院治疗也可按比例报销，但普通门诊费用需累计超过起付线（如职工医保600元）后方可报销。
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住院报销核心规则
合规住院费用按医院等级分层报销，一级医院最高（85%），三级最低（65%）。未按规定转诊至三级医院或市外就医的，报销比例下降15-20个百分点。特殊群体（如医疗救助对象）报销比例可提高5%。 -
非住院报销场景
- 门诊特殊病种：如恶性肿瘤放化疗、血液透析等，报销比例与住院一致，且精神病患者仅需承担300元起付标准。
- 日间手术：48小时内出院的诊疗服务，市内一、二、三级医院分别报销80%、75%、70%，且不设起付标准。
- 普通门诊：职工医保累计超600元起付线后，一级医院报销70%，三级60%；居民医保部分门诊费用（如一般诊疗费）报销50%-70%。
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报销资格与限制
需满足参保缴费（居民医保440元/年）、在定点机构就医、保留费用单据等条件。异地就医需提前备案，否则报销比例下降。大病保险对年度累计自付超1.5万元部分二次报销，最高支付比例85%。
提示：报销比例和起付标准可能因政策微调而变化，建议通过“江苏医保云”APP或淮安市医保局公众号查询实时政策，确保最大化利用医保待遇。
