根据2025年江苏连云港医保政策,住院报销比例和起付标准如下:
一、报销比例标准
-
起付线与报销比例
-
一级医院 :无起付标准,报销比例65%-85%
-
二级医院 :起付线300元,报销比例60%-85%
-
三级医院 :起付线500元,报销比例50%-85%
-
-
特殊群体优惠
-
在校学生和未成年人 :报销比例比成年居民高10个百分点,且10万元以上部分报销90%
-
退休人员 :部分病种(如肺结核、精神病)报销90%,普通病种95%
-
建国前老工人 :退休及在职人员报销比例均为90%
-
二、年度最高支付限额
-
普通职工 :6万元
-
退休人员 :6万元
-
建国前老工人 :7万元
三、报销流程示例
-
费用自付部分 :先从个人账户支付起付线以下费用(如一级医院300元、二级400元、三级500元)
-
分段报销 :起付线以上部分按比例报销,例如:
-
1万元至5万元:一级85%、二级93%、三级90%
-
5万元至20万元:一级95%、二级97%、三级96%
-
-
封顶线 :年度累计报销金额不超过6万元(普通职工)或7万元(建国前老工人)
四、注意事项
-
多次住院 :同一疾病15日内再次入院,起付标准按1次计算
-
大病保障 :个人负担超过1.5万元部分,由大病保险再报销20%以上
以上政策综合了职工医保和城乡居民医保的标准,具体待遇以实际参保类型和医疗机构级别为准。