‌医保局不仅可以查医院账目，而且已建立起全国统一的智能监控系统，通过大数据和AI技术实现全流程监管‌。目前全国90%以上统筹地区已上线智能监控子系统，2022年通过该系统追回医保资金38.5亿元‌。

一、医保局查账的核心手段

1. ‌智能监控系统‌：覆盖全国定点医疗机构，实时跟踪医保基金使用行为，实现事前提醒、事中预警、事后审核‌。
2. ‌“两库”规则库‌：包含79项监控规则，针对药品耗材使用、检验检查项目等设置监管“探头”，例如监测耗材进销存异常、超限定报销等问题‌。
3. ‌飞检与自查‌：2025年医保飞检已启动，重点核查检验试剂与收费匹配性、设备资质、病历记录等，严查过度检验和虚假数据‌。

二、查账覆盖哪些内容

• ‌医疗行为合规性‌：如套餐式检验、重复收费、超范围开展项目等‌。
• ‌财务数据真实性‌：比对LIS系统数据、设备原始数据与医保上传数据是否一致‌。
• ‌耗材与药品管理‌：监控试剂有效期、购销存数据，杜绝第三方违规投放设备‌。

三、医院如何应对监管

1. ‌规范操作流程‌：确保检验项目与收费匹配，避免无指征检查。
2. ‌定期数据核验‌：自查仪器数据、病历记录与医保申报的一致性。
3. ‌完善资质管理‌：外送检测需签署合规合同，医务人员需持证上岗‌。

医保监管已形成“天罗地网”，医院需主动适应智能监控趋势，而参保人可通过国家医保服务平台APP等渠道监督医保基金使用‌。