根据杭州市少儿医保政策,报销比例根据医疗机构等级和参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付标准 :300元
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统筹基金比例 :
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三级医疗机构:40%
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其他医疗机构(二级/一级):60%
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社区卫生服务机构:70%
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签约服务优惠 :选择全科医生签约服务的少年儿童,在签约机构门诊就医时,统筹基金比例提高3个百分点。
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门诊大病报销
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连续参保时间未满12个月:60%
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连续参保时间满12个月未满36个月:75%
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连续参保时间满36个月:90%
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适用范围:门诊费用超过起付线且未达到门诊最高支付限额(1000元)的部分。
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二、住院报销比例
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起付标准
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三级医疗机构:800元
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其他医疗机构:500元
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社区卫生服务机构:300元
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注意:连续参保时间满12个月的少儿,起付标准按最高等级医疗机构(三级)计算。
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统筹基金比例
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三级医疗机构:70%
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其他医疗机构:75%
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社区卫生服务机构:80%
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注意:25万元年度最高支付限额内按上述比例报销,超出部分需结合大病保险。
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三、其他说明
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连续参保时间 :影响门诊大病报销比例,满12个月可提高5个百分点;住院报销限额与参保年限相关,每满12个月提高1倍(最高4倍)。
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药品报销 :社康中心甲类药报销80%、乙类药60%、诊疗项目90%(单次不超过120元)。
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。