2025年杭州职工医保报销比例门诊最高达95%(退休人员签约社区)、住院最高96%(退休人员社区医院4-40万元段),且起付标准显著降低(退休人员社区门诊0元起付)。具体政策分为门诊、住院、大病保险三部分,退休人员普遍比在职职工高4%-6%,社区签约服务可进一步减免起付线并提高报销比例。
门诊报销
在职职工三级医院报销76%、二级80%、社区86%(签约社区89%),起付线1000元(签约社区700元);退休人员三级82%、二级86%、社区92%(签约95%),起付线300元(签约社区0元)。急诊视同转诊,签约后转诊至其他医院可减免起付线300元。
住院报销
按费用分段:起付线-4万元段,三级医院在职82%/退休86%,二级84%/88%,社区88%/92%;4万-40万元段,三级在职88%/退休92%,二级90%/94%,社区92%/96%。起付标准为三级医院800元、二级600元、社区300元,多次住院按最高等级医院计算。
大病保险
年度自付超2.5万元(在职)或1.3万元(退休)后启动,分段报销75%-90%,最高支付限额60万元。持特殊疾病资格证人员起付线更低(7500元),报销比例提高5%-10%。
提示:通过“浙里办”APP可线上办理报销,异地就医需提前备案(报销比例降低10%)。建议退休人员优先签约社区医疗机构,享受0起付线及更高报销待遇。