盐城城乡居民医保报销比例

盐城城乡居民医保报销比例根据医疗类型和参保人群有所不同,具体如下:

一、普通疾病门诊报销

  1. 村卫生室(社区卫生服务站)

    • 起付标准:无起付标准

    • 报销比例:年满18周岁(不含在校学生)50%(家庭医生签约服务55%)

    • 单日基金支付限额:20元(含一般诊疗费)

  2. 镇(街道)医疗机构

    • 起付标准:20元

    • 报销比例:年满18周岁(不含在校学生)50%,学生及未成年人50%

    • 单日基金支付限额:45元(含一般诊疗费)

  3. 其他一级及以上医疗机构

    • 起付标准:50元

    • 报销比例:年满18周岁(不含在校学生)30%,学生及未成年人50%

    • 单日基金支付限额:30元(含一般诊疗费)

年度基金支付限额 :750元

二、门诊慢性病报销

涵盖13个病种(如高血压、糖尿病、肿瘤等),补偿比例根据医疗机构级别不同:

  • 一级医疗机构 :70%

  • 二级/三级医疗机构 :60%

  • 三级医疗机构 :50%

  • 年度累计限额 :3000元

三、门诊特殊病报销

覆盖14个病种(如恶性肿瘤、肝硬化、重症肌无力等),补偿比例70%;市外就医补偿比例降低10个百分点。

四、住院报销比例

  1. 镇(街道)医疗机构

    • 起付标准:200元

    • 报销比例:年满18周岁(不含在校学生)60%,学生及未成年人50%

    • 三级医院起付标准:500元,报销比例50%

  2. 一级医疗机构

    • 起付标准:300元

    • 报销比例:65%(学生及未成年人60%)

  3. 二级/三级医疗机构

    • 起付标准:300元(二级)、500元(三级)

    • 报销比例:70%(二级)、60%(三级)

年度累计报销限额 :10万元,具体分段比例根据医疗机构级别调整

五、其他注意事项

  • 异地就医 :需办理备案,报销比例在35%-65%之间,具体比例与医院级别相关

  • 大病保险 :个人负担超过起付标准的部分,由大病保险支付

  • 新生儿参保 :2025年新增政策,基层医疗机构门诊报销比例55%,住院费用最高88%

以上政策综合了2021-2025年盐城医保调整内容,具体以盐城市医疗保障局最新文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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