医保报销并不一定需要先自己全额垫付,部分情况可直接结算,但多数普通门诊仍需先自费后报销。具体分为以下三种情况:
-
直接结算(无需垫付)
住院、异地就医备案后、定点药店购药等场景,持医保卡/电子医保码可直接抵扣报销部分,仅需支付自费金额。例如住院费用1万元,医保报销70%,刷卡时只需付3000元。 -
先垫付后报销
普通门诊(如社区医院)、未备案的异地就医、特殊药品等需先全额自费,保留票据后通过医保局或线上平台申请报销,通常1-3个月到账。 -
企业补充医疗二次报销
部分单位提供补充医疗保险,在医保报销后,可对自费部分再次报销50%-90%,需提交原始票据复印件。
提示:优先选择开通医保即时结算的机构,异地就医提前备案可减少垫付压力。保留所有费用明细和票据至少2年以备核查。