医疗保障信息系统平台是实现全国医保业务标准化、服务便捷化、监管智能化的核心数字基础设施,其核心价值在于统一标准、互联互通、高效安全,目前已覆盖13.6亿参保人及80万家医药机构,日均结算超1800万人次,住院结算响应时间仅0.8秒。
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统一标准破除信息孤岛
通过全国统一的药品、耗材、诊疗项目等15项业务编码,形成医保“通用语言”,终结了以往系统分割、数据不互认的乱象。例如,跨省异地就医直接结算依托统一平台实现备案线上化,2021年服务超1亿人次,线上备案达80万例。 -
智能化提升服务体验
医保电子凭证激活量超11.7亿,推动服务进入“码时代”。公共服务子系统支持线上参保查询、亲情账户代办等,实名用户达2亿,实现“数据多跑路、群众少跑腿”。药品集采通过平台实现价格透明化,累计节约费用超千亿元。 -
动态监管守护基金安全
智能监控子系统通过大数据分析识别异常诊疗行为,2022年上线后助力追回违规资金数十亿元。平台支持实时监测40万家医疗机构结算数据,基金监管效率提升3倍以上。 -
三医联动助推改革深化
横向联通医疗、医药机构及政府部门,促进支付方式改革与药价协同。例如,DRG/DIP支付改革依托平台数据测算精准分组,全国超200个城市已试点落地。
未来,随着5G、区块链等技术的融合应用,平台将进一步向“智慧医保”升级,为医保治理现代化提供更强支撑。参保人可通过“国家医保服务平台”APP或微信小程序,随时体验“一码通办”的便利。