关于医保基数与养老保险基数不一致的问题，可能由以下原因导致：

一、缴费基数确定标准不同

1. 养老保险

   以职工本人上年度月平均工资为缴费基数，若工资低于当地社平工资60%则按60%计算，高于300%则按300%计算。

2. 医疗保险

   • 职工个人 ：通常以上一年度当地在岗职工社会平均工资的60%-300%为缴费基数，超出部分不计入。

   • 灵活就业人员 ：可选择按社平工资的60%-300%自主缴费，不同档次对应不同待遇。

二、缴费主体与待遇关联差异

• 养老保险 ：单位和个人按比例缴费，缴费基数直接影响退休后的养老金待遇。

• 医疗保险 ：缴费基数影响个人医保账户金额，但医保待遇主要取决于当地医保报销政策（如起付线、报销比例等），与缴费基数无直接比例关系。

三、政策设计与资金平衡需求

1. 医保基金压力

   若按实际工资全额缴费，医保基金可能面临较大支付压力，因此部分地区采取预缴制（如按上年度110%标准）以平衡收支。

2. 灵活就业人员政策差异

   为鼓励参保，灵活就业人员可选择较低缴费档次以降低缴费成本，但会减少医保待遇（如无个人账户）。

四、特殊情况说明

• 同一单位不同岗位 ：若职工岗位调动导致工资差异，可能引发缴费基数争议，但通常需通过劳动仲裁等途径解决。

• 地区政策差异 ：不同地区对社保和医保基数的上下限设定可能不同，需以当地最新政策为准。

总结

医保基数与养老保险基数不一致是政策设计、缴费主体差异及资金管理需求共同作用的结果。职工应关注当地政策，了解自身权益，并通过正规渠道维护合法权益。