医保自付和自费的核心区别在于是否属于医保报销范围:自付是医保目录内需个人承担的部分费用(如乙类药按比例自付),而自费是医保目录外需全额自掏腰包的费用(如进口药、高级病房)。
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自付的特点
属于医保目录内的药品或项目,但需个人按比例分担费用。例如乙类药通常报销80%,剩余20%由患者自付;不同级别医院的报销比例不同,级别越高,自付比例可能越高。 -
自费的特点
完全不在医保目录内,需患者全额承担。常见于进口药品、靶向治疗、特需门诊或非必要的高端医疗服务,医保不予报销。 -
报销规则的影响因素
- 起付线:未达到起付线的费用需个人自负(目录内全自付)。
- 封顶线:超过封顶线的费用医保不报,需自费或通过补充保险覆盖。
了解两者差异能避免就医时的经济误解,合理规划医保和商业保险组合,减轻医疗负担。