深圳少儿医保报销标准根据保障范围和就医类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销标准
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普通门诊
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报销比例:75%(一级及以下医院)
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年度最高报销额度:2471元(2024年数据,2025年可能调整)
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门诊特定病种
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连续参保时间未满12个月:60%
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连续参保时间满12个月未满36个月:75%
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连续参保时间满36个月:90%
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报销比例与普通门诊一致
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门诊大病
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无起付线,年度最高支付限额20万元
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资金支付比例:5000元以下80%,5000-10000元85%,10000元以上90%
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需满足连续参保4年以上
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二、住院报销标准
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起付线
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市内一级医院:300元
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市内二级医院:400元
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市内三级医院:500元
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市外医院:600元
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报销比例
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一级及以下医院:92%
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二级医院:91%
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三级医院:90%
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转诊至其他定点医疗机构:90%
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年度最高支付限额
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连续参保满6年及以上:104.784万元(2025年数据)
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未满6年:按实际参保时间计算(如3年参保按3倍基数)
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三、其他注意事项
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药品报销
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甲类药品:社区门诊基金按80%支付
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乙类药品:按60%支付
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诊疗项目或医用材料:按90%支付(最高120元)
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家庭参保要求
- 父母需为社保一档,且个人账户余额超过深圳市上年度在岗职工年平均工资5%(6971.8元)
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政策调整
- 保费标准(如每人每年150元)可能随政策变化调整,需关注社保局最新通知
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以深圳市医疗保障局官方文件为准。