医保内住院及门诊慢性病、新特药
齐鲁保的保险范围主要包括以下三部分,具体保障内容如下:
一、医保内住院及门诊慢性病保障
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报销规则
经医保、大病保险和医疗救助报销后,个人自付医保范围内费用超过2万元免赔额的部分,按80%比例赔付;若自付金额仍超过8万元,可申请二次赔付,比例提高至100%,最高赔付限额150万元。
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保障额度
总体最高赔付150万元,其中二次赔付部分不计入年度限额。
二、医保外住院药品费用保障
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保障范围
覆盖20种高发肿瘤等疾病(如小细胞肺癌、胃癌等)的15种新特药,采用0免赔额、80%报销比例,单次最高赔付100万元。
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药品目录
药品需在《齐鲁保2021款新特药目录》内,且需通过专科医生诊断、符合用药指征。
三、其他说明
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参保条件 :适用于济南市职工医保、居民医保及山东省直职工基本医疗保险参保人,不限年龄、职业、户籍。
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报销流程 :需在医疗费用发生后及时申请,确保符合医保报销范围及产品条款。
以上保障内容综合了2020-2024年官方文件,2025年产品保持稳定,未提及重大调整。