根据2025年上海市职工医保新政策，主要调整内容如下：

一、参保范围与缴费标准

1. 参保人群

   包括在职职工、灵活就业人员、个体工商户等。

2. 缴费标准

   • 单位缴费比例9%（含生育保险）；

   • 个人缴费比例2%；

   • 灵活就业人员缴费比例10%。

二、报销比例与待遇

1. 门诊报销

   • 起付线 ：在职人员500元/年，退休人员（2001年1月1日后）300元/年，2000年12月31日前退休200元/年；

   • 比例 ：

     • 一级医院：在职人员80%，退休人员85%；

     • 二级医院：在职人员75%，退休人员80%；

     • 三级医院：在职人员70%，退休人员75%；

   • 特殊群体 ：罕见病患者门诊及住院报销比例额外增加10%。

2. 住院报销

   • 起付线 ：1500元/年；

   • 比例 ：

     • 一级医院：95%；

     • 二级医院：90%；

     • 三级医院：85%；

   • 封顶线 ：年度最高支付限额65万元，超过部分按80%报销。

3. 其他待遇

   • 门诊慢性病/特殊病种 ：纳入门诊统筹报销；

   • 失能老人 ：居家医疗护理费用按50%-70%报销。

三、服务优化

1. “一网通办” ：支持线上提交电子发票、费用清单等材料，3个工作日内完成结算；

2. 线下办理 ：社区事务受理服务中心或医保定点医院实现“一窗受理、当日办结”。

四、注意事项

• 缴费基数 ：2025年7月1日至2026年6月30日期间执行，下限7384元，上限36921元；

• 待遇衔接 ：2024年3月调整的费率及门诊待遇（如门诊大病报销85%）延续至2025年6月30日。

以上政策旨在优化医疗保障水平，降低就医成本，同时简化办事流程。