5万元
根据武汉市关于门诊慢性特殊疾病(慢特病)的报销政策,报销限额主要分为以下要点:
一、年度支付限额标准
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普通门诊慢特病
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职工医保:5万元
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城乡居民医保:5万元
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大学生医保:5万元
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特殊病种调整后限额
- 脑瘫:职工医保8500元/年,城乡居民医保8500元/年
二、多病种叠加支付限额规则
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若参保人同时患有多种慢特病,报销额度在待遇水平最高的病种限额基础上,每增加一种病种,累计支付限额增加该病种限额标准的50%。
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单个病种报销额度不得超过该病种的年度支付限额,但总报销金额不超过基本医疗保险年度最高支付限额(通常为15万元)。
三、其他注意事项
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报销比例
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职工医保:门诊慢特病80%(退休85%)
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城乡居民医保:70%(大学生90%)
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门诊特病与普通门诊、住院等报销待遇合并计算。
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自费部分
- 使用乙类药品或诊疗项目需先自付10%。
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申报与审核
- 需定期提交病历、费用清单等材料,具体流程可通过医保局官网或线下窗口办理。
以上政策综合了2024-2025年最新调整,建议参保人员就医前咨询医保部门,避免因政策变动影响报销。