顽固性心功能不全需采取综合治疗策略，核心包括优化药物组合、严格容量管理、纠正诱因及必要时器械或手术干预。关键措施涵盖强化利尿（如托伐普坦）、神经内分泌抑制剂（ACEI/ARB/ARNI与β受体阻滞剂联用）、短期正性肌力药物支持，以及心脏再同步化治疗（CRT）或左心辅助装置等高级手段，同时需个体化调整方案并密切监测。
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药物优化
- 利尿剂：顽固性水肿首选静脉大剂量袢利尿剂（如呋塞米），联合噻嗪类或托伐普坦以突破利尿抵抗，需监测电解质及肾功能。
- 神经内分泌调节：ACEI（如培哚普利）与β受体阻滞剂（如美托洛尔）构成“金三角”基础，ARNI（沙库巴曲缬沙坦）可替代ACEI进一步改善预后。
- 正性肌力药物：短期应用多巴酚丁胺或米力农稳定血流动力学，但需避免长期使用加重心肌损伤。
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诱因与容量管理
- 排查感染、高盐饮食或停药等可逆因素，严格限盐（每日＜6g）及液体摄入（1.5-2L/日），每日称重监测体液变化。
- 利尿无效时考虑超滤治疗，精准清除过量体液并恢复利尿剂敏感性。
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器械与手术干预
- CRT：适用于QRS波增宽且EF≤35%的患者，改善心室同步性。
- 左心辅助装置（LVAD）：为终末期患者过渡至心脏移植提供支持，或作为替代方案。
- 心脏移植：对符合条件者评估移植可行性，需多学科协作。
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生活方式与长期管理
- 低强度有氧运动（如步行）结合心脏康复计划，戒烟限酒，心理支持降低焦虑抑郁风险。
- 定期随访调整用药，接种流感疫苗预防感染诱发急性加重。
总结：顽固性心功能不全需以“纠因-优化药物-精准器械”为主线，强调多学科协作与患者教育，通过动态评估治疗反应制定个性化方案，最大限度改善生存质量与预后。
