因工受伤时医院不直接使用医保报销，主要原因如下：

一、工伤保险的专属性

1. 制度设计差异

   工伤保险和医疗保险是两种独立的社会保险制度，分别覆盖工伤保障和普通医疗保障。工伤保险是专门针对职业伤害设立的，其目的是保障因工作原因受伤的职工获得及时治疗和经济补偿。

2. 费用承担主体不同

   工伤医疗费用由工伤保险基金支付，而医疗保险（包括居民医保和职工医保）主要用于非工伤的门诊、住院等医疗费用。这种分账机制确保了工伤保险的专款专用。

二、工伤医疗费用的报销流程

1. 工伤认定前置

   职工需先通过社保局进行工伤认定，认定后才能启动工伤保险报销程序。未经认定的医疗费用无法直接通过医保报销。

2. 单位责任与第三方责任区分

   • 第三方责任 ：若伤害由他人（如交通事故、他人侵权等）造成，医疗费用由责任人承担。若责任人逃逸，医保可先行垫付后追偿。

   • 单位责任 ：若单位未依法缴纳工伤保险或未在30日内申报工伤，相关费用可能无法报销。

三、医保不报销的情形

根据医保政策，以下情形医疗费用不纳入医保报销范围：

1. 工伤事故不报 ：因工受伤但未认定为工伤的，医疗费用无法通过医保报销。

2. 第三方责任不报 ：由第三方（如肇事者）造成的伤害，医保不承担赔偿责任。

3. 非医保目录项目 ：超出医保药品、诊疗项目及住院服务标准的费用不报销。

4. 单位违规操作 ：单位未依法参保或逾期申报，导致费用无法报销。

总结

因工受伤的医疗费用需通过工伤保险渠道申请报销，医保不直接覆盖工伤相关费用。若伤害由第三方造成，需先由责任人承担，医保可能后续追偿。建议职工受伤后及时联系单位申报工伤，并保留好相关医疗证据以维护权益。