1万元内自费,超1万赔付
关于保险免赔额1万元在一年内的计算方式,综合权威信息整理如下:
一、免赔额的基本概念
免赔额是保险合同中约定的由被保险人自行承担的金额,超过该金额部分保险公司才承担赔偿责任。例如免赔额1万元,即被保险人需自行承担1万元及以内的费用,超过部分由保险公司赔付。
二、年免赔额1万元的计算规则
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累计计算方式
年免赔额1万元指在保障期间内,被保险人因保险事故产生的可计入免赔额的医疗费用累计达到1万元时,保险公司开始赔付超过1万元的部分。 例如:
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第一次就诊自费4800元(未达1万),免赔额余额为1.2万元;
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第二次就诊自费1.5万元,累计自费5.7万元,超过1万的部分(4.7万元)由保险公司赔付。
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社保报销后的赔付规则
保险公司仅对扣除医保报销后的自费金额计算免赔额。例如:
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总医疗费用5万元,医保报销3万元,剩余2万元自费;
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若免赔额1万元,则保险公司赔付1万元(2万-1万),剩余1万元需被保险人承担。
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三、特殊说明
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重大疾病条款 :部分产品(如好医保)对重大疾病实行0免赔,即确诊重大疾病后所有符合保障范围的医疗费用均可直接报销,无需先承担免赔额。
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其他险种差异 :意外险、车险等险种可能存在次免赔额(如500元)与年免赔额(如1万元)的叠加计算方式,需以具体条款为准。
四、注意事项
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免赔额类型 :明确合同是年免赔额还是其他计算方式(如每次事故单独计算),避免混淆。
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续保影响 :若连续多个保单年度免赔额未触发,下一年度可能恢复1万元免赔额。
建议投保时仔细阅读保险条款,了解免赔额的计算规则及除外责任,以合理规划保障。