南充市2024年退休人员门诊医保新规定主要涉及门诊共济保障制度的实施,具体内容如下:
一、门诊共济保障范围
-
普通门诊费用报销
符合职工医保待遇的退休人员,在定点医疗机构发生的普通门诊费用(含购药费用)纳入门诊统筹保障,报销比例为60%。
-
“两病”门诊用药保障
高血压、糖尿病患者在定点医疗机构门诊用药可享受保障,报销比例同样为60%,但设有年度最高支付限额:高血压250元/人/年,糖尿病350元/人/年。
二、个人账户调整
-
划入标准 :退休人员个人账户由统筹基金划入,划入金额为南充市2022年基本养老金平均水平的2.8%。
-
使用范围 :个人账户资金可用于退休人员本人及配偶、父母、子女等家庭成员的门诊医疗费用。
三、其他注意事项
-
报销比例差异
-
退休人员门诊费用报销比例根据年龄分段:70周岁以下70%、70岁以上80%。
-
在职职工门诊费用报销比例一般为50%(1800元以上部分)。
-
-
医疗费用报销限额
-
普通门诊年度报销封顶6500元(退休人员7000元)。
-
特殊病门诊(如癌症、肾透析等)参照住院报销政策。
-
-
异地就医结算
- 2024年12月起,全国大部分地区实现异地就医直接结算,退休人员无需再垫付费用。
四、政策生效时间
-
门诊共济保障制度于2024年7月1日正式实施。
-
具体报销比例和限额以当年官方文件为准。
以上政策综合了南充市医疗保障局及相关部门的官方文件,确保信息准确性和权威性。