平安门诊险的报销范围根据产品类型和保障条款有所不同,主要涵盖以下内容:
一、基础保障范围
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门诊挂号费
被保险人因门诊就诊产生的挂号费用(普通/专家门诊)均可报销。
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门诊诊疗费
包括医生问诊、触诊等基础诊疗费用。
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门诊检查费
各类检查项目(如血液、影像等)费用均予报销。
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门诊治疗费
药物治疗、物理治疗等门诊治疗费用可报销。
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门诊手术费
门诊实施的手术费用包含在保障范围内。
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其他门诊费用
如门诊处方费、材料费等合理支出。
二、特殊说明
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社保与商业险的衔接
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若被保险人已参加社保,需先通过社保报销,商业险再报销剩余部分(通常为100%-社保比例)。
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若未参保,商业险可全额报销门诊费用。
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药品与诊疗项目限制
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药品需符合保险药品目录,部分产品对特殊病种有400元免报额度。
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诊疗项目可能根据等级医院类型(如普通/特需病房)有不同报销比例(如普通医院30%)。
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免赔额与赔付比例
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多数产品设有100元或150元免赔额,扣除后按约定比例赔付(如100%)。
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部分高端产品(如少儿险)年免赔额低至150元,且每年最多赔付10次。
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三、常见误区
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社保内门诊不报 :部分产品将门诊费用与住院费用分开,需注意保障条款。
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自费药不赔 :仅社保目录内药品可报销,自费药需额外购买商业药品险。
四、建议
购买前需仔细阅读保险条款,确认保障范围、免赔额及报销比例。若存在疑问,建议咨询平安保险客服或专业保险顾问。