医疗保险报销政策因参保类型（职工医保/居民医保）和地区差异较大，以下为综合整理：

一、参保状态要求

1. 职工医保

   • 连续足额缴费满6个月（部分地区3个月）；

   • 退休后累计缴费满20-25年。

2. 居民医保

   • 按年度缴费，需在集中参保期内完成缴费。

二、就医机构限制

1. 定点医疗机构

   • 需在医保定点医院（含公立医院、部分私立医院）或社区卫生服务中心就诊，急诊可就近选择非定点医院但需备案。

2. 异地就医

   • 需提前办理转诊备案或异地就医登记，否则报销比例可能降低10%-20%。

三、费用报销范围

1. 门诊费用

   • 普通门诊 ：无起付线，年度最高报销限额100元（城乡居民医保）；职工医保普通门诊起付标准200元，退休1000元。

   • 门诊慢特病 ：按病种实行分类管理，支付比例通常为85%。

2. 住院费用

   • 报销比例 ：根据医院等级和地区政策不同，一般在50%-95%之间。

   • 起付标准 ：例如一级医院300元、二级500元、三级800元。

   • 大额医疗补助 ：年度累计最高支付限额25万元，超过部分按比例支付。

四、其他关键点

1. 药品与检查费用

   • 乙类药品个人自付15%-20%，甲类全额支付；

   • 住院手术费超过1000元按1000元报销。

2. 特殊群体

   • 60周岁以上老人在乡镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元；

   • 城乡居民医保门诊年度封顶线10万元，连续参保满3年可提高1个百分点报销比例。

五、报销流程

1. 就医时 ：携带医保卡或电子凭证，费用由医保直接结算个人自付部分；

2. 费用审核 ：医保部门对超出目录的费用按政策报销；

3. 定期结算 ：每月或季度对账，大额医疗费用按年度分段补偿。

以上政策为综合版，具体以当地最新规定为准。建议参保人员定期咨询医保部门或定点医疗机构，以获取准确信息。