居民医保和社会保障卡的区别主要体现在以下几个方面：
一、概念与功能
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居民医保
属于社会保障体系中的医疗保险部分，由个人缴费和财政补贴组成，主要用于医疗费用报销（如门诊、住院等）。
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社会保障卡
是国家统一制发的多功能集成电路卡，整合了医疗保险、养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险等多项社保功能，除医保功能外，还支持金融账户操作（如存取款、转账）。
二、账户与资金管理
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居民医保 ：无独立账户，个人缴费部分直接进入统筹基金，待遇按比例报销。
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社会保障卡 ：包含社保账户和金融账户。社保账户用于存储医保个人账户资金（约30%-60%的缴费比例），可用于医疗费用结算；金融账户具备银行卡功能，可办理金融业务。
三、使用范围
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居民医保 ：仅限医疗保险相关业务，如门诊、住院报销。
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社会保障卡 ：覆盖社保（养老、医疗、失业等）和金融业务，如养老金领取、失业金申领、银行转账等。
四、发卡与管理部门
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居民医保 ：由各地医疗保障部门管理，需按年缴费。
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社会保障卡 ：由各地人力资源和社会保障部门发行，金融账户需在指定银行激活。
五、历史演变
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2015年前，社保卡与医保卡分属两张卡片，功能独立。
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2015年后，全国大部分地区推行社保卡一卡通改革，医保功能逐步整合至社保卡中，旧版医保卡逐步停用。
总结
居民医保是社会保障卡中的一部分，主要承担医疗保险功能；而社会保障卡是多功能复合卡，除医保外还整合了养老、失业、工伤等社保功能，并具备金融账户操作能力。目前全国大部分地区已实现社保卡与医保功能合并，居民无需再单独办理医保卡。
