青海医保门诊保障政策通过统一病种范围、提高报销限额、优化认定流程等举措，惠及558万参保人群，重点覆盖高血压/糖尿病（“两病”）及26种门诊特殊病慢性病，职工与城乡居民年度最高支付限额均达10万元，并实现家庭账户共济。
主要保障内容
- 病种范围扩大：职工与城乡居民门诊特殊病慢性病统一为26种，新增血友病、恶性肿瘤等一类病种4种，高血压（Ⅲ级）、糖尿病等二类病种22种。一类病种门诊费用按住院标准报销，不设起付线。
- 报销比例提升：城乡居民“两病”用药在三级、二级及以下机构报销比例分别为50%、70%，年度限额高血压400元、糖尿病600元；职工医保在职人员三级机构报销50%，退休人员提高至60%。
- 便民措施优化：确诊“两病”患者可直接批量纳入保障，门诊特殊病慢性病鉴定医院范围扩大至符合条件的基层医疗机构，减少患者跑腿负担。
家庭共济与分级保障
- 职工医保个人账户可家庭共用，覆盖配偶、父母、子女的医疗费用。
- 城乡居民普通门诊年度限额300元，按机构等级分级报销（三级50%、二级及以下70%），引导合理就医。
青海通过“大共济”统筹与“小共济”家庭联动，显著减轻群众门诊医疗负担，尤其利好慢性病患者与老年群体。具体待遇标准以当地医保部门最新通知为准。
