海南省医保报销的起付线标准根据医疗机构级别和参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊起付线标准
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普通门诊
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一级及以下医疗机构:10元
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二级医疗机构:50元
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三级医疗机构:100元
注:起付线为自然年度累计计算,同一年度内多次就医可累计抵扣。
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两病门诊(高血压/糖尿病)
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起付线:0元
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报销比例:一级及以下60%,二级50%
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封顶线:高血压400元/年,糖尿病600元/年,两病共存则700元/年。
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二、住院起付线标准
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普通住院
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一级医疗机构:100元
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二级医疗机构:300元
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三级医疗机构:350元
*注:退休人员起付线标准更低,例如一级600元、二级400元、三级600元。
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大病医疗保险
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起付线:8000元(可累计计算住院、门诊费用)
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封顶线:30万元。
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三、其他说明
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报销比例 :门诊费用按级别分别为70%、60%、50%;住院费用在职人员90%、88%、85%,退休人员90%。
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年度封顶线 :普通门诊500元(60岁以下)、700元(60岁以上);大病医疗保险无统一封顶线,但个人自付比例较高。
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特殊群体 :如城镇从业人员医保起付线为800元(在职)、600元(退休),与居民医保标准不同。
以上政策综合了不同医疗机构的报销规则,建议参保人员根据自身就医类型选择医疗机构,并关注年度封顶线及慢性病专项管理要求。