医惠保的保险范围通常包括以下三个核心部分,具体内容可能因地区政策或产品版本有所差异:
一、基本医保内自付部分
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住院医疗费用
覆盖参保人员因疾病或意外产生的符合当地基本医疗保险支付范围的个人自付部分,报销比例通常为80%-70%。
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门诊特殊病/慢性病自付部分
包括门诊特殊病、门诊慢性病产生的自付费用,经基本医保、大病保险等补偿后的个人负担部分。
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国家“双通道”药品费用
使用国家谈判药品(“双通道”)产生的医保目录内自付费用。
二、医保外自费部分
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合理且必要的药品/耗材费用
覆盖医保目录外(乙类药品、高值医用耗材、医保限定支付范围外)的合理且必须的医疗费用,扣除2万元免赔额后:
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10万元以下部分按55%报销;
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超过10万元部分按67%报销。
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重大疾病额外保障
对经上述两项保障后仍需个人负担的医疗费用(如重特大疾病),扣除5万元免赔额后按45%比例报销。
三、重特大疾病再保障部分
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高额医疗费用补充
对重大疾病保障后剩余的个人负担费用(如免赔额、报销比例后的自付部分)进行二次赔付,保额通常为100万元。
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罕见病用药保障
覆盖纳入江苏省罕见病用药保障机制的药品费用,扣除5万元免赔额后按45%比例报销,保额20万元。
特殊说明
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参保范围
以郑州医惠保为例,覆盖郑州市城镇职工、城乡居民医保参保人及河南省省直职工医保参保人,但需注意产品可能存在的地域限制(如郑州户籍或常住要求)。
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免赔额与赔付比例
不同产品的免赔额和赔付比例可能不同,例如2万元、5万元等,需以具体条款为准。
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除外责任
通常包含重大疾病确诊前的特定高额药品费用(如恶性肿瘤相关费用)、手术费用等。
建议投保前仔细阅读产品条款,了解保障细节及除外责任,选择适合自身需求的医惠保产品。