聊城市医保门诊报销政策根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊统筹起付标准与报销比例
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起付标准
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一级医院 :200元(政府办乡镇卫生院和社区卫生服务中心为100元)
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二级医院 :400元
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三级医院 :600元
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累计补差计算 :不同级别医疗机构间起付标准可叠加
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报销比例
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在职职工 :
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一级医院:80%
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二级医院:70%
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三级医院:60%
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退休职工 :
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一级医院:85%
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二级医院:75%
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三级医院:65%
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政策调整 :2024年退休职工报销比例再提高5个百分点
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年度支付限额
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在职职工 :4500元
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退休职工 :5500元
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累计支付限额 :职工大额医疗费用补助资金支付1000元(最高支付限额4.5万元)
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二、门诊特殊病待遇
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门诊慢特病 :包含48种病种(如恶性肿瘤、糖尿病等),门诊费用报销比例65%-75%
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“两病”门诊用药 :高血压、糖尿病门诊用药报销比例70%
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罕见病用药 :戈谢病等3种罕见病用药报销比例70%
三、其他注意事项
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支付范围 :仅限医保协议定点医疗机构,超出部分不予报销
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年度限额 :门诊统筹累计支付限额200元(2024年调整后),次年重新计算
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家庭共济 :个人账户可通过家庭共济支付本人及亲属在定点医疗机构的自费费用
以上政策自2024年1月1日起实施,调整了起付标准、报销比例及年度限额等,进一步提高了职工医疗保障水平。