根据2025年2月上海医保政策,医保报销的起付标准如下:
一、门急诊报销起付线
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60周岁及以上人员、重残人员、中小学生及婴幼儿
起付线为 300元 ,超过部分按比例报销:
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社区医院(一级):70%
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二级医院:60%
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三级医院:50%
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18-59周岁人员
起付线为 500元 ,报销比例与上述标准一致
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其他说明
- 原“中人1”人员(1955年12月31日前出生)及退休人员(75岁以上)的起付线为 1500元
二、住院报销起付线
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60周岁及以上人员、重残人员
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社区医院(一级):90%
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二级医院:80%
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三级医院:70%
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60周岁以下人员
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一级医院:80%
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二级医院:75%
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三级医院:60%
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三、其他注意事项
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报销比例 :门急诊和住院均以 最高支付限额(63万元)为封顶 ,超出部分按比例报销(如80%)。
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个人账户 :门诊急诊自付段标准为1500元(44岁以下)或2000元(退休人员),超过部分由医保支付。
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缴费标准 :2025年医保缴费基数下限为7384元,上限为36921元,单位缴费比例为9%,个人2%。
以上政策适用于2024年7月1日至2025年6月30日期间参保人员,后续政策调整以社保局官方通知为准。