上海医保住院报销金额根据参保类型、医疗机构等级及年龄等因素有所不同,具体如下:
一、报销范围
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定点医疗机构 :包括中医医院、A类医院等。
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起付标准 :
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60周岁及以上/重残人员/中小学生/婴幼儿:1300元/年(2024年标准)
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18-60周岁:1500元/年
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60周岁以下:700元/年
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二、报销比例
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在职职工 :
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三级医院:85%
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二级医院:80%
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一级医院:75%
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退休职工 :
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2024年7月1日后退休:92%
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2001年1月1日前退休:90%
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城乡居民医保 :
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三级医院:80%
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二级医院:75%
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一级医院:80%
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村卫生室:80%
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三、报销计算示例
案例 :62周岁退休职工在三级医院住院5000元
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起付标准 :1200元(退休人员)
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可报销金额 :(5000-1200) * 80% = 3040元
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个人自负 :5000 - 1200 - 3040 = 760元
案例 :30岁在职职工在三甲医院手术20000元
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起付标准 :1500元
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个人账户抵扣 :先用3万历年结余抵扣
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可报销金额 :(20000-1500-30000) * 85% = 1225元
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个人自负 :20000 - 1500 - 30000 + 1225 = 1275元
四、其他注意事项
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最高支付限额 :2024年职工医保统筹基金最高支付限额为63万元,超出部分按80%报销
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大病保险 :重大疾病(如尿毒症、恶性肿瘤)可额外报销60%-92%(视医保类型)
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个人账户使用 :门诊急诊自负段(如500元)先自费,后续按比例报销
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以医保局官方通知为准。