上海医保住院能报销多少钱

上海医保住院报销金额根据参保类型、医疗机构等级及年龄等因素有所不同,具体如下:

一、报销范围

  1. 定点医疗机构 :包括中医医院、A类医院等。

  2. 起付标准

    • 60周岁及以上/重残人员/中小学生/婴幼儿:1300元/年(2024年标准)

    • 18-60周岁:1500元/年

    • 60周岁以下:700元/年

二、报销比例

  1. 在职职工

    • 三级医院:85%

    • 二级医院:80%

    • 一级医院:75%

  2. 退休职工

    • 2024年7月1日后退休:92%

    • 2001年1月1日前退休:90%

  3. 城乡居民医保

    • 三级医院:80%

    • 二级医院:75%

    • 一级医院:80%

    • 村卫生室:80%

三、报销计算示例

案例 :62周岁退休职工在三级医院住院5000元

  1. 起付标准 :1200元(退休人员)

  2. 可报销金额 :(5000-1200) * 80% = 3040元

  3. 个人自负 :5000 - 1200 - 3040 = 760元

案例 :30岁在职职工在三甲医院手术20000元

  1. 起付标准 :1500元

  2. 个人账户抵扣 :先用3万历年结余抵扣

  3. 可报销金额 :(20000-1500-30000) * 85% = 1225元

  4. 个人自负 :20000 - 1500 - 30000 + 1225 = 1275元

四、其他注意事项

  1. 最高支付限额 :2024年职工医保统筹基金最高支付限额为63万元,超出部分按80%报销

  2. 大病保险 :重大疾病(如尿毒症、恶性肿瘤)可额外报销60%-92%(视医保类型)

  3. 个人账户使用 :门诊急诊自负段(如500元)先自费,后续按比例报销

以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以医保局官方通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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上海医保外地看病可以报销,但需满足特定条件:仅限急诊或已办理异地就医备案,且报销比例和范围受参保地(上海)与就医地政策双重影响。 报销范围与条件 急诊费用可报销:在外省市突发急诊或急诊住院,需在收据开具6个月内携带材料(身份证、社保卡、医疗费原始收据等)至上海医保中心申请。普通门诊或非急诊住院不予报销。 备案后长期异地就医:退休人员或长期定居外地的参保者,需提前在参保地办理异地就医登记

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