职工医保住院不报销的费用有哪些

职工医保住院不报销的费用主要包括以下几类,具体如下:

一、医保目录外费用

  1. 健康体检费用

    医保仅报销疾病治疗相关费用,健康体检属于预防性医疗活动,不在报销范围内。

  2. 预防、保健性诊疗项目

    包括疫苗接种、健康教育等非疾病治疗项目。

  3. 挂号费、病历工本费

    这些属于诊疗服务的基础费用,需自费。

  4. 自请特别护士费、加急费(急诊除外)

    特需医疗服务和加急治疗(非紧急情况)需额外付费。

  5. 点名手术附加费

    专业医生手术需额外支付的服务费用。

二、非疾病治疗项目

  1. 美容、整形手术

    日常面部护理、医学整形等非必要手术不在报销范围内。

  2. 减肥、增高相关服务

    与健康无关的美容类医疗服务均不报销。

  3. 常规健康体检

    定期体检属于预防性措施,不在医保报销范畴。

  4. 口腔正畸、烤瓷牙等治疗

    修复类非疾病治疗项目需自费。

三、其他不报销情形

  1. 自费药品及乙类药品自付部分

    • 甲类药品全额报销,乙类药品需先自付10%-20%后再报销。

    • 药品目录外的药品(自费药)完全自费。

  2. 起付线以下费用

    住院费用低于起付线的部分需个人承担。

  3. 工伤保险、第三方责任等特殊情形

    • 工伤事故、第三方责任导致的医疗费用由工伤保险或责任人承担,医保不报销。

四、其他注意事项

  • 境外就医 :在境外产生的医疗费用不在国内医保报销范围内。

  • 重大疾病门诊费用 :部分城市将重大疾病门诊纳入医保,但通常有高额起付线且报销比例有限。

以上费用不报销情形均依据《中华人民共和国社会保险法》及相关医保政策规定执行,建议参保人员就医前咨询医保部门或医疗机构确认具体报销范围。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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