职工医保住院不报销的费用主要包括以下几类,具体如下:
一、医保目录外费用
-
健康体检费用
医保仅报销疾病治疗相关费用,健康体检属于预防性医疗活动,不在报销范围内。
-
预防、保健性诊疗项目
包括疫苗接种、健康教育等非疾病治疗项目。
-
挂号费、病历工本费
这些属于诊疗服务的基础费用,需自费。
-
自请特别护士费、加急费(急诊除外)
特需医疗服务和加急治疗(非紧急情况)需额外付费。
-
点名手术附加费
专业医生手术需额外支付的服务费用。
二、非疾病治疗项目
-
美容、整形手术
日常面部护理、医学整形等非必要手术不在报销范围内。
-
减肥、增高相关服务
与健康无关的美容类医疗服务均不报销。
-
常规健康体检
定期体检属于预防性措施,不在医保报销范畴。
-
口腔正畸、烤瓷牙等治疗
修复类非疾病治疗项目需自费。
三、其他不报销情形
-
自费药品及乙类药品自付部分
-
甲类药品全额报销,乙类药品需先自付10%-20%后再报销。
-
药品目录外的药品(自费药)完全自费。
-
-
起付线以下费用
住院费用低于起付线的部分需个人承担。
-
工伤保险、第三方责任等特殊情形
- 工伤事故、第三方责任导致的医疗费用由工伤保险或责任人承担,医保不报销。
四、其他注意事项
-
境外就医 :在境外产生的医疗费用不在国内医保报销范围内。
-
重大疾病门诊费用 :部分城市将重大疾病门诊纳入医保,但通常有高额起付线且报销比例有限。
以上费用不报销情形均依据《中华人民共和国社会保险法》及相关医保政策规定执行,建议参保人员就医前咨询医保部门或医疗机构确认具体报销范围。