云南省跨市医保报销需根据就医类型和参保状态,通过备案、结算等流程办理,具体如下:
一、备案方式
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线上备案
通过“国家医保服务平台APP地方专区”“云南省医保公共服务网厅”“云南医保”微信或支付宝小程序办理,实现“签个人承诺免证明材料、即时开通、即时享受”。
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线下备案
参保人需到参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。
二、报销范围与比例
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直接结算范围
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住院医疗费用(含门诊、特殊检查/治疗等)可通过国家异地就医结算系统直接结算。
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门诊费用、药店购药费用暂不支持跨省直接结算。
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报销比例
根据医疗费用金额分段报销:
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3000元以下:88%
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3000-5000元:90%
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5000-10000元:92%
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10000元以上:95%
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乙类药品:80%
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贵重药品:70% 。
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三、报销流程
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住院就医
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出院时需提供诊断证明、出院小结、费用明细等材料。
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医院与参保地医保机构直接结算医保支付部分,个人自付部分由患者垫付。
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门诊/药店购药
- 需在就医地定点医疗机构直接刷卡结算,个人自费部分由患者承担。
四、特殊情况处理
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退休异地安置人员
需由单位在参保地办理异地就医备案,持备案表、社保卡、身份证就医结算。
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临时出差/探亲
可通过参保地医保中心申请开通异地结算,凭社会保障卡直接结算。
五、注意事项
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非定点医院需先确认是否开通异地结算功能。
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定期关注医保政策调整,部分药品目录和报销比例可能动态变化。
通过以上流程,云南省参保人可便捷实现跨市医保报销,减少垫付压力。