医保的覆盖范围和具体险种如下:
一、基本医疗保险
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城镇职工基本医疗保险
覆盖城镇就业人口,由单位和个人共同缴纳,单位缴费8%,个人缴费2%。
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新型农村合作医疗(新农合)
适用于农村户籍人口,个人缴费几十元/年,财政补贴数百元/年。
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城镇居民基本医疗保险
覆盖城镇非就业人口(如自由职业者、失业人员),个人缴费与财政补贴比例与职工医保相同。
二、补充医疗保险
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大病保险
补充基本医疗保险,主要针对高额医疗费用(如重大疾病),在基本医保报销后仍需自费的部分给予二次报销。
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医疗救助
为贫困群体提供医疗费用救助,覆盖门诊、住院等费用,需符合当地救助条件。
三、其他相关险种
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住院医疗保险
仅覆盖住院相关费用(如床位费、手术费、药品费),与基本医保合并实施。
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手术保险
覆盖手术相关费用,但需额外购买,属于商业补充险种。
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意外伤害医疗保险
负责因意外伤害产生的医疗费用,通常作为其他险种的附加责任。
四、医保基金构成
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统筹基金 :由单位缴费和个人缴费共同组成,用于支付门诊、住院等常规医疗费用。
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个人账户 :职工个人缴纳的8%-12%计入个人账户,用于支付门诊小额费用及药店购药支出。
五、保障范围限制
医保仅覆盖“三个目录”内的药品、诊疗项目及医用耗材,超出部分需自费。不同地区对报销比例、起付线、封顶线等具体规则存在差异。
以上内容综合了城镇职工、农村及城镇居民的医保体系,体现了我国多层次医疗保障架构。