门规和门统可以一起用吗

不可以

根据医疗保险政策的相关规定, 门规和门统不可同时使用 ,具体区别如下:

一、核心概念差异

  1. 门统

    指医疗保险门诊统筹制度,将参保人员的普通门诊费用纳入医保报销,由统筹基金和个人共同负担。例如,门诊费用超过起付线(如在职人员1800元/年、退休人员1300元/年)后开始报销。

  2. 门规

    指医保对特定重大疾病或慢性病的专项报销政策,需符合病种认定标准且通常需长期门诊治疗。例如,某些地区对糖尿病、高血压等慢性病患者门诊费用按比例报销。

二、保障范围与对象区别

  • 门统 覆盖所有参保人员,无病种限制,适用于常见病、多发病的门诊费用报销。

  • 门规 仅限符合病种认定的重大疾病或慢性病患者,且需定期复诊和符合医疗机构要求。

三、报销机制差异

  • 门统 按门诊统筹比例报销(如50%),具体比例因地区政策而异。

  • 门规 报销比例通常高于门统(如50%-70%),但需满足病种认定、长期治疗等条件。

四、选择限制差异

  • 门统 无定点医疗机构限制,参保人员可选择任意医保定点医院就医。

  • 门规 需在医保部门指定的定点医疗机构就医,且一个医疗年度内通常只能选择2家机构。

总结

若参保人员同时符合门统和门规的报销条件,医保基金将优先按照 门规 的病种专项政策进行报销,剩余部分再按 门统 的普通门诊统筹政策报销。但需注意,不同地区的具体政策存在差异,建议咨询当地医保部门确认细则。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
相关推荐

2025年广东珠海治疗手抖什么医院好

在2025年,广东珠海治疗手抖效果较好的医院包括珠海市人民医院、中山大学附属第五医院和珠海市中西医结合医院 。这些医院在神经内科领域拥有先进的设备、经验丰富的专家团队以及个性化的治疗方案,能够为患者提供高效、精准的诊疗服务。以下是这些医院在治疗手抖方面的具体优势: 1.珠海市人民医院:先进设备与技术:珠海市人民医院配备了先进的神经影像设备,如高场强MRI和PET-CT,能够精准地诊断手抖的病因

健康新闻 2025-04-13

2025年广东珠海治疗甲状腺肿大什么医院好

2025年,广东珠海治疗甲状腺肿大的医院中,中山大学附属第五医院和珠海市人民医院表现尤为突出,具有专业的医疗团队和先进的诊疗设备,能够提供个性化的治疗方案,是患者的首选。 珠海市人民医院 综合实力强 :作为珠海地区的大型综合性三甲医院,内分泌科拥有先进的诊疗设备,能够开展甲状腺功能检测、甲状腺超声、细针穿刺活检等多种检查,为患者提供精准诊断。 治疗手段全面 :采用药物治疗

健康新闻 2025-04-13

职工医保断交了自己怎么缴费

职工医保断交后,您可以采取以下几种方式自己缴纳职工医保: 与单位重新建立劳动关系 : 如果您找到新工作并与单位建立了劳动关系,单位应从您入职当月开始为您缴纳职工医保费用。您将从单位缴费到账的次月起享受职工医保待遇。 以灵活就业人员身份续缴 : 如果您没有稳定劳动关系,可以以灵活就业人员的身份续缴职工医保。具体步骤如下: 携带有效身份证件(如身份证

健康新闻 2025-04-13

以前职工医保想自己交怎么办

关于以前职工医保离职后自主缴纳的问题,综合权威信息整理如下: 一、参保方式选择 灵活就业人员身份参保 需携带身份证、户口簿等材料到当地社保经办机构办理参保手续,选择按当地上年度月平均工资的4.2%缴纳统筹基金,或按8%缴纳建立个人账户。 部分地区允许通过银行代扣或线上平台(如“爱山东”APP)办理缴费。 委托代缴机构 可委托合法合规的代缴机构办理,需选择信誉良好的机构并签订代扣协议。 二

健康新闻 2025-04-13

职工医保停了之后怎么缴费

职工医保停缴后的缴费方式需根据参保状态和原因选择,具体如下: 一、单位补缴(适用于有稳定劳动关系的情况) 单位补缴 若因单位原因导致医保中断,单位需在欠费发生后30日内向社保机构申请补缴,补缴后医保待遇可立即恢复。 单位分立/破产等特殊情形 单位分立时与各分立方签订补缴协议; 单位破产时与清算组签订清偿协议; 单位被拍卖/租赁时与主管部门签订补缴协议。 二

健康新闻 2025-04-13

职工医保停了自己可以接着交吗

可以 职工医保停了自己是可以接着交的。以下是相关的规定和注意事项: 中断缴费3个月以内 : 如果职工医保中断缴费时间不超过3个月,可以按转入地规定办理职工基本医疗保险费补缴手续。补缴后不设待遇享受等待期,缴费当月即可在转入地按规定享受待遇,中断期间的待遇可按规定追溯享受。 中断缴费3个月以上 : 如果职工医保中断缴费时间超过3个月

健康新闻 2025-04-13

农村医疗保险密码在哪里可以更改

以下是修改农村医疗保险密码的几种方式,供您参考: 一、线下修改 当地医保处办理 携带身份证和医保卡到户籍所在地的医保处(乡镇合管办或县市合管办)办理密码修改手续。 银行柜台办理 持身份证到医保卡绑定的银行网点(如中行储蓄所)办理密码修改。 二、电话修改 拨打社保局官方电话 12333 ,根据语音提示转人工服务后,由工作人员协助修改密码。 三、网上修改 当地劳动保障信息网

健康新闻 2025-04-13

广东新生儿医保费报销政策

广东新生儿医保费报销政策规定,‌出生后三个月内参保可追溯报销出生之日起医疗费用 ‌,‌覆盖住院、门诊及大病保险 ‌,‌线上线下均可办理 ‌,‌需提供户口本、出生证明等材料 ‌。 ‌一、参保时间与追溯报销 ‌ 新生儿出生后3个月内完成参保缴费,可报销自出生之日起产生的合规医疗费用。逾期参保则无法追溯,报销待遇从缴费次月生效。 ‌二、报销范围及比例 ‌ ‌住院费用 ‌:三级医院报销70%-80%

健康新闻 2025-04-13

广东省新生儿医保和社保区别

广东省新生儿医保与社保(特指城乡居民医疗保险)的区别主要体现在以下方面: 一、概念与范畴 新生儿医保 属于城乡居民医疗保险的组成部分,是新生儿医疗保障的专项制度,仅覆盖医疗费用。 社保 是广义的社会保险,包含基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险和失业保险五个险种,医保是其中之一。 二、功能与覆盖范围 新生儿医保 专注于医疗费用报销,包括住院、门诊等医疗支出。 社保 覆盖养老、医疗、失业

健康新闻 2025-04-13

新生儿参保后如何报销

新生儿参保后,报销流程主要分为准备报销材料、提交申请、等待审核和领取报销款项四个步骤。 新生儿医保报销流程相对简单,但需要家长仔细准备相关材料,确保信息的准确性和完整性,以避免不必要的延误。以下是详细的报销步骤和注意事项: 1.准备报销材料新生儿报销医保费用需要准备一系列材料,包括但不限于:新生儿出生证明:证明孩子的身份和出生日期。户口本:用于确认家庭关系和户籍信息。医保卡或参保凭证

健康新闻 2025-04-13

云南生育津贴的要求

云南生育津贴的领取需满足两大核心条件:连续足额缴纳生育保险满12个月,且生育行为符合国家和云南省计划生育政策。 参保缴费要求 职工所在单位必须按规定参加云南省生育保险,并在生育或实施计划生育手术时,连续缴费满12个月。这一条件确保保险基金的稳定性,保障职工权益与义务对等。 政策合规性 生育需符合计划生育规定,包括婚姻登记、孩次认定(如二孩、三孩需为2023年1月1日后出生)等

健康新闻 2025-04-13

云南省生育险报销政策

云南省生育保险报销政策综合如下: 一、报销条件 参保要求 女性需为云南省户籍或省内连续缴纳生育保险满1年;男职工配偶生育时,需连续缴纳满6个月。 生育要求 需符合国家生育年龄限制(通常为18-35周岁),且生育行为符合计划生育规定。 缴费要求 生育保险需按时足额缴纳,断缴期间无法享受待遇。 医疗要求 需在云南省内指定医疗机构接受孕期、分娩及产后医学检查。 二、报销流程 申请阶段

健康新闻 2025-04-13

云南省生育津贴多久到账

20-90个工作日 云南省生育津贴的到账时间受政策规定和办理流程影响,具体如下: 一、到账时间范围 一般情况 生育津贴通常在申请后的 20-90个工作日 内到账,具体时间因地区政策及审核效率不同而有所差异。 特殊情况 部分地区(如玉溪)通过智能化系统审核,可能在 X个工作日 内完成(如赵女士仅用X个工作日收到到账短信)。 若用人单位按时申报并完成社保中心扣款,资金一般会在次月 中下旬

健康新闻 2025-04-13

云南生育津贴多久内申请

关于云南生育津贴的申请时间,综合权威信息整理如下: 一、申请时限 基本时间范围 生育津贴需在生育或实施计划生育手术后的 3-6个月内 申请,具体以手术结束或分娩结束时间为准。 特殊说明 若选择线上渠道(如“办事通APP”“云南医保网厅”等)提交申请,部分流程可能缩短至 10个工作日内完成审核 (如赵女士案例); 若通过线下渠道办理

健康新闻 2025-04-13

2025年云南省生育津贴政策

2025年云南省生育津贴政策明确规定,符合条件的家庭可享受二孩2000元、三孩5000元的一次性生育补贴,同时每年发放800元的育儿补助。 一、补贴对象与条件 补贴对象 :符合政策生育的二孩、三孩家庭。 申请条件 :夫妻双方依法办理婚姻登记。 生育的子女为2023年1月1日零时后出生,且户口登记在云南省。 新出生孩子按孩次顺序享受补贴,多胞胎可按三孩标准申请。 二、补贴标准与发放方式 补贴金额

健康新闻 2025-04-13

云南省单位职工生育津贴发放标准

云南省单位职工生育津贴的发放标准如下: 基数 :生育津贴的发放基数是 用人单位的上年度职工月平均工资 。 计算公式 :生育津贴的计算公式为: 生育津贴 = (单位上年度职工月平均工资) ÷ 30 × 规定的假期天数。 假期天数 : 女职工生育的:享受98天产假,难产的(包括剖宫产)增加产假15天,生育多胞胎的每多生育1个婴儿增加产假15天。 符合法律、法规规定生育的:延长产假60天。

健康新闻 2025-04-13

自费累计超过多少可以报销

医保报销的自费累计额度根据就医类型和参保人群有所不同,具体标准如下: 一、起付线标准 门诊起付线 在职职工:1800元 退休人员(70岁以下):1300元 退休人员(70岁以上):1300元 住院起付线 在职职工:1300元 退休人员:1300元 二、报销比例 三级医院 :个人自付25%,医保支付75% 社区医院 :在职人员14%,退休人员8%,医保支付86%和92% 其他类型医院

健康新闻 2025-04-13

报销超过两个月不能报销

​​报销超过两个月不能报销的核心原因是企业财务制度对时效性的严格要求​ ​,逾期可能导致票据失效、预算冲突或法律风险。以下是关键点解析: ​​财务核算时效性​ ​ 企业需遵循会计及时性原则,通常规定当年票据需在年内报销,最长不超过3-6个月。逾期票据可能因跨年预算调整或资金回收而无法,影响财务报表准确性。 ​​流程与合规风险​ ​ 超期报销可能因审批层级复杂、材料缺失或系统限制被拒。例如

健康新闻 2025-04-13

门统1200以后能报销多少

关于门统报销政策,1200元起付线后的报销比例及限额如下: 一、报销比例 起付线后报销比例 门统政策规定,参保人员年度内门诊费用累计超过1200元后,可享受60%的报销比例。 不同级别医疗机构的报销比例 三级定点医疗机构 :起付线1200元,报销比例60%; 一级/二级定点医疗机构 :起付线700元,报销比例60%; 社区卫生服务中心 :起付线400元,报销比例80%。 二

健康新闻 2025-04-13

自费超过15000二次报销

医保二次报销是指当个人年度医疗自费部分超过15000元起付线时,可对超出部分按比例再次报销的政策,能显著减轻大病患者的经济负担。 申请条件 需满足两个核心条件:一是年度医疗总费用经医保首次报销后,个人自费部分超过当地规定的起付线(如15000元);二是提供完整的医疗证明,包括住院发票、费用清单、医保结算单等。异地就医需提前备案,否则可能影响报销资格。 报销比例与计算方式

健康新闻 2025-04-13