门规和门统报销比例不一样,主要区别体现在以下方面:
一、概念与性质不同
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门统
指国家基本医疗保险门诊统筹待遇,将参保人员普通门诊费用纳入医保报销,由医保基金和个人按比例共同负担。
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门规
企业自行制定的员工医疗报销规定,通常针对特定病种(如门诊慢特病)的专项报销政策。
二、报销范围与标准差异
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门统
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覆盖范围:普通门诊费用(如门诊、急诊)。
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起付标准:在职职工年累计超过2000元,退休人员超过1300元。
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报销比例:合同期内派遣人员报销50%,个人自付50%;个人负担6000元以上、20万元以下部分报销80%,20万元以上部分90%。
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门规
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覆盖范围:特定门诊病种(如糖尿病、高血压等23种大病、慢性疾病)。
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起付标准:因地区政策不同而有所差异。
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报销比例:通常为70%-80%(具体比例因地区政策而异)。
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三、选择范围与灵活性
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门统
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无病种限制,参保人员可选择任意定点医疗机构就医。
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定点医疗机构选择后一般不可变更。
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门规
- 需符合病种认定标准,且通常仅限2所指定定点医疗机构。
四、其他注意事项
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异地就医 :部分城市(如济南市)支持异地联网结算,起付线和报销比例按本地政策执行。
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费用凭证 :需妥善保管门诊医疗单据作为报销依据。
门统和门规在报销范围、比例、病种限制等方面存在显著差异,需根据具体情况选择适用政策。