门规和门统报销比例一样吗

门规和门统报销比例不一样,主要区别体现在以下方面:

一、概念与性质不同

  1. 门统

    指国家基本医疗保险门诊统筹待遇,将参保人员普通门诊费用纳入医保报销,由医保基金和个人按比例共同负担。

  2. 门规

    企业自行制定的员工医疗报销规定,通常针对特定病种(如门诊慢特病)的专项报销政策。

二、报销范围与标准差异

  1. 门统

    • 覆盖范围:普通门诊费用(如门诊、急诊)。

    • 起付标准:在职职工年累计超过2000元,退休人员超过1300元。

    • 报销比例:合同期内派遣人员报销50%,个人自付50%;个人负担6000元以上、20万元以下部分报销80%,20万元以上部分90%。

  2. 门规

    • 覆盖范围:特定门诊病种(如糖尿病、高血压等23种大病、慢性疾病)。

    • 起付标准:因地区政策不同而有所差异。

    • 报销比例:通常为70%-80%(具体比例因地区政策而异)。

三、选择范围与灵活性

  1. 门统

    • 无病种限制,参保人员可选择任意定点医疗机构就医。

    • 定点医疗机构选择后一般不可变更。

  2. 门规

    • 需符合病种认定标准,且通常仅限2所指定定点医疗机构。

四、其他注意事项

  • 异地就医 :部分城市(如济南市)支持异地联网结算,起付线和报销比例按本地政策执行。

  • 费用凭证 :需妥善保管门诊医疗单据作为报销依据。

门统和门规在报销范围、比例、病种限制等方面存在显著差异,需根据具体情况选择适用政策。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
相关推荐

职工医保停了自己可以接着交吗

可以 职工医保停了自己是可以接着交的。以下是相关的规定和注意事项: 中断缴费3个月以内 : 如果职工医保中断缴费时间不超过3个月,可以按转入地规定办理职工基本医疗保险费补缴手续。补缴后不设待遇享受等待期,缴费当月即可在转入地按规定享受待遇,中断期间的待遇可按规定追溯享受。 中断缴费3个月以上 : 如果职工医保中断缴费时间超过3个月

健康新闻 2025-04-13

农村医疗保险密码在哪里可以更改

以下是修改农村医疗保险密码的几种方式,供您参考: 一、线下修改 当地医保处办理 携带身份证和医保卡到户籍所在地的医保处(乡镇合管办或县市合管办)办理密码修改手续。 银行柜台办理 持身份证到医保卡绑定的银行网点(如中行储蓄所)办理密码修改。 二、电话修改 拨打社保局官方电话 12333 ,根据语音提示转人工服务后,由工作人员协助修改密码。 三、网上修改 当地劳动保障信息网

健康新闻 2025-04-13

广东新生儿医保费报销政策

广东新生儿医保费报销政策规定,‌出生后三个月内参保可追溯报销出生之日起医疗费用 ‌,‌覆盖住院、门诊及大病保险 ‌,‌线上线下均可办理 ‌,‌需提供户口本、出生证明等材料 ‌。 ‌一、参保时间与追溯报销 ‌ 新生儿出生后3个月内完成参保缴费,可报销自出生之日起产生的合规医疗费用。逾期参保则无法追溯,报销待遇从缴费次月生效。 ‌二、报销范围及比例 ‌ ‌住院费用 ‌:三级医院报销70%-80%

健康新闻 2025-04-13

广东省新生儿医保和社保区别

广东省新生儿医保与社保(特指城乡居民医疗保险)的区别主要体现在以下方面: 一、概念与范畴 新生儿医保 属于城乡居民医疗保险的组成部分,是新生儿医疗保障的专项制度,仅覆盖医疗费用。 社保 是广义的社会保险,包含基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险和失业保险五个险种,医保是其中之一。 二、功能与覆盖范围 新生儿医保 专注于医疗费用报销,包括住院、门诊等医疗支出。 社保 覆盖养老、医疗、失业

健康新闻 2025-04-13

新生儿参保后如何报销

新生儿参保后,报销流程主要分为准备报销材料、提交申请、等待审核和领取报销款项四个步骤。 新生儿医保报销流程相对简单,但需要家长仔细准备相关材料,确保信息的准确性和完整性,以避免不必要的延误。以下是详细的报销步骤和注意事项: 1.准备报销材料新生儿报销医保费用需要准备一系列材料,包括但不限于:新生儿出生证明:证明孩子的身份和出生日期。户口本:用于确认家庭关系和户籍信息。医保卡或参保凭证

健康新闻 2025-04-13

门统和门规哪个更好

不同场景适用 门统和门规是医疗保险中两种不同的门诊报销机制,具体区别如下: 一、核心定义与覆盖范围 门统(医疗保险门诊统筹) 国家层面的医疗保险门诊报销制度,将参保人员的普通门诊费用纳入统筹基金报销,由个人和医保共同负担。例如,门诊费用超过起付线(如在职人员1800元/月、退休人员1300元/月)后开始报销。 门规(门诊规定病种) 针对特定重大疾病或慢性病设立的专项报销机制

健康新闻 2025-04-13

门规只能在一个医院用吗

门规参保人通常只能选择一家定点医院使用,但部分特殊病种或情况允许选择两家(如专科+综合医院或社区卫生机构)。 基本规则 门规病种管理实行“单定点”原则,一个医疗年度内原则上只能选择一家定点医疗机构(含社区卫生机构)进行诊疗。这一规定旨在优化医疗资源分配,避免重复报销。 特殊病种例外 若患有特定专科疾病(如慢性肝炎、结核病、恶性肿瘤等),可额外选择一家专科医院;同时患有其他门规病种的

健康新闻 2025-04-13

门规和门统报销一样吗

不一样 门规和门统报销 不一样 ,主要区别体现在以下几个方面: 一、定义与性质 门统 指医疗保险门诊统筹待遇,将参保人员普通门诊费用纳入医保报销,由医保基金与个人按比例共同负担。 门规 原指门诊规定病种待遇(现更名为“门诊慢特病待遇”),针对需长期门诊治疗、费用由统筹基金按比例支付的重大病种和慢性疾病。 二、报销范围与对象 门统 :覆盖普通门诊费用,无病种限制,参保人员可选择定点医疗机构就医

健康新闻 2025-04-13

门统和门慢哪个划算

门统和门慢是两种不同的医疗保险报销方式,具体区别如下: 一、核心定义与覆盖范围 门统(门诊统筹) 覆盖普通门诊费用,包括社区医院和指定医院的诊疗费用。参保人员持医保卡就医时,起付标准以上部分由医保基金按比例报销(如在职人员70%、退休人员75%等),设有年报销限额(如2000元/年)。 门慢(门诊慢性病) 专为门诊慢性病患者设计,需在医保局备案并选择定点医院就诊。患者自付1000元起

健康新闻 2025-04-13

门统和门规能同时用吗

根据医保政策的相关说明, 门统(医疗保险门诊统筹)和门规(门诊慢性病管理)不能同时使用 ,具体原因如下: 一、核心概念差异 门统 指医疗保险门诊统筹制度,将参保人员的普通门诊费用纳入医保报销,由统筹基金和个人共同负担。例如,起付线800元后,门诊费用按比例报销。 门规 指门诊慢性病管理,针对需要长期门诊治疗且费用由统筹金按规定比例支付的重大病种和慢性疾病(如糖尿病、高血压等)。例如

健康新闻 2025-04-13

云南省医保如何报销

云南省医保报销流程及政策如下: 一、报销流程 门诊报销流程 在定点医疗机构就诊并取得合规发票; 凭身份证、医保卡、医疗费用发票等材料提交至医保机构或定点医院窗口; 医保机构审核通过后,报销金额直接划入个人银行卡。 住院报销流程 住院时出示身份证、医保卡办理入院手续; 出院时需提供诊断证明书、住院通知单、押金退还凭证等材料; 凭上述材料办理出院结算,工作人员会告知报销明细。 二、报销比例与政策

健康新闻 2025-04-13

2025年门统从什么时候开始报销

2025年1月1日 2025年门统(即门诊统筹)的报销从 2025年1月1日开始 。对于大学生医保,2024级新生的待遇期为2024年9月1日至2025年12月31日,而老生的待遇期则为2025年1月1日至2025年12月31日。城乡居民医保门诊统筹的年度支付限额由原来的每人每年280元提高至每人每年350元,并且使用范围统一仅限在基层定点医疗机构使用

健康新闻 2025-04-13

济南市2025年居民医疗报销比例

济南市2025年居民医疗报销比例将迎来显著提升, 亮点包括:基本医疗保险报销比例提高至80%,大病保险报销比例提升至90%,以及新增多项慢性病报销项目。 这些变化旨在减轻居民医疗负担,提高医疗保障水平。 基本医疗保险报销比例提高至80% 。这意味着济南市居民在普通门诊和住院治疗中,自付费用将大幅减少。相较于之前的报销比例,此次调整将有效缓解居民的经济压力,特别是对于长期需要医疗服务的人群来说

健康新闻 2025-04-13

云南省生育津贴多久打到卡内

根据云南省生育津贴的发放规定,生育津贴的发放时间及流程如下: 一、发放时间 审核通过后直接发放至社保卡 生育津贴审核通过后,资金会直接打入女职工本人社会保障卡关联的银行账户,通常需 20个工作日 完成审核。 特殊情况处理 若用人单位代扣代发,发放时间以单位操作为准,可能因公司流程差异略有不同。 二、发放方式 直接划入社保卡 :大部分情况下,津贴直接发放至职工社保卡内,职工可随时使用。

健康新闻 2025-04-13

云南二胎生育津贴多久到账

二胎生育津贴在云南地区的到账时间通常为‌审核通过后20个工作日左右 ‌,具体受申报流程、材料完整度及单位处理效率影响,‌最快可在次月中下旬到账 ‌,最迟不超过90天。 ‌分点说明 ‌: ‌审核周期与拨付流程 ‌ 提交完整材料后,医保部门审核时长约10-15个工作日,通过后进入财政拨付阶段,款项直接汇入社保卡或单位账户。若材料需补充或存在争议,审核周期可能延长。 ‌单位申领的影响因素 ‌

健康新闻 2025-04-13

云南生育津贴的要求

云南生育津贴的领取需满足两大核心条件:连续足额缴纳生育保险满12个月,且生育行为符合国家和云南省计划生育政策。 参保缴费要求 职工所在单位必须按规定参加云南省生育保险,并在生育或实施计划生育手术时,连续缴费满12个月。这一条件确保保险基金的稳定性,保障职工权益与义务对等。 政策合规性 生育需符合计划生育规定,包括婚姻登记、孩次认定(如二孩、三孩需为2023年1月1日后出生)等

健康新闻 2025-04-13

云南省生育险报销政策

云南省生育保险报销政策综合如下: 一、报销条件 参保要求 女性需为云南省户籍或省内连续缴纳生育保险满1年;男职工配偶生育时,需连续缴纳满6个月。 生育要求 需符合国家生育年龄限制(通常为18-35周岁),且生育行为符合计划生育规定。 缴费要求 生育保险需按时足额缴纳,断缴期间无法享受待遇。 医疗要求 需在云南省内指定医疗机构接受孕期、分娩及产后医学检查。 二、报销流程 申请阶段

健康新闻 2025-04-13

云南省生育津贴多久到账

20-90个工作日 云南省生育津贴的到账时间受政策规定和办理流程影响,具体如下: 一、到账时间范围 一般情况 生育津贴通常在申请后的 20-90个工作日 内到账,具体时间因地区政策及审核效率不同而有所差异。 特殊情况 部分地区(如玉溪)通过智能化系统审核,可能在 X个工作日 内完成(如赵女士仅用X个工作日收到到账短信)。 若用人单位按时申报并完成社保中心扣款,资金一般会在次月 中下旬

健康新闻 2025-04-13

云南生育津贴多久内申请

关于云南生育津贴的申请时间,综合权威信息整理如下: 一、申请时限 基本时间范围 生育津贴需在生育或实施计划生育手术后的 3-6个月内 申请,具体以手术结束或分娩结束时间为准。 特殊说明 若选择线上渠道(如“办事通APP”“云南医保网厅”等)提交申请,部分流程可能缩短至 10个工作日内完成审核 (如赵女士案例); 若通过线下渠道办理

健康新闻 2025-04-13

2025年云南省生育津贴政策

2025年云南省生育津贴政策明确规定,符合条件的家庭可享受二孩2000元、三孩5000元的一次性生育补贴,同时每年发放800元的育儿补助。 一、补贴对象与条件 补贴对象 :符合政策生育的二孩、三孩家庭。 申请条件 :夫妻双方依法办理婚姻登记。 生育的子女为2023年1月1日零时后出生,且户口登记在云南省。 新出生孩子按孩次顺序享受补贴,多胞胎可按三孩标准申请。 二、补贴标准与发放方式 补贴金额

健康新闻 2025-04-13