职工门规和门统是医疗保险中两种不同的门诊报销机制，主要区别体现在以下方面：

一、核心概念不同

1. 门统

   指医疗保险门诊统筹待遇，将参保人员普通门诊费用纳入医保报销范围，由统筹基金和个人按比例共同负担。例如，在职职工年度内门诊累计费用超过2000元后，报销比例通常为50%。

2. 门规

   即门诊规定病种（原称门诊慢特病），是针对特定重大疾病或长期慢性病设立的专项报销政策。参保人员需符合病种认定标准，并在指定医疗机构就医才能享受报销。

二、保障范围差异

• 门统 ：覆盖普通门诊费用，无病种限制，适用于常见病、多发病的日常医疗需求。

• 门规 ：仅限参保人员被确诊的特定病种（如糖尿病、高血压等），用于报销重大疾病或长期慢性病的门诊费用。

三、报销条件与流程

1. 门统

   • 需满足年度累计医疗费用超过起付线（如2000元）；

   • 报销比例通常为50%，剩余部分由个人承担；

   • 无需额外申请，自动纳入医保统筹范围。

2. 门规

   • 需经医保部门认定病种，通常需定期复查并提供病历资料；

   • 报销比例因地区政策不同而异，一般在70%-80%之间；

   • 需选择2所定点医疗机构作为就医范围，且一个医疗年度内不可变更。

四、其他区别

• 选择医院范围 ：门统覆盖所有定点医疗机构，门规仅限指定医院；

• 费用限额 ：门统无年度限额，门规通常有门诊费用上限（如在职人员1.8万元/年，退休人员1.3万元/年）。

总结

门统和门规共同构成职工门诊保障体系，前者解决常见病门诊费用，后者针对重大疾病提供专项支持。职工可根据自身病情需求选择适用政策，部分地区可能将两者合并实施。