根据2024年最新医保政策,职工医保封顶线标准如下:
一、门诊封顶线
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年度最高支付限额
2024年7月1日起,职工医保统筹基金年度最高支付限额提高至 63万元 ,超过部分由职工大额医疗费用补助(原职工大病医疗救助)基金按90%报销,年度报销限额仍为30万元。
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起付线与报销比例
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在职职工 :起付线1800元,报销比例70%起;
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退休职工 :起付线1300元,报销比例85%起。
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二、住院封顶线
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年度最高支付限额
30万元,超出部分按比例报销。
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分段报销比例
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首次住院 :起付线后按85%报销;
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第二次住院 :起付线后按80%报销;
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第三次及以后住院 :起付线后按70%报销。
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三、其他说明
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门诊特殊病报销 :自付费用超过上年度城镇居民人均可支配收入的部分,分段累计报销,5万元以下50%报销比例,5万元以上60%报销比例,上不封顶。
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缴费基数影响 :职工申报工资基数在平均工资60%-300%之间,低于60%按60%缴费,高于300%按300%缴费。
以上政策适用于城镇职工医保,城乡居民医保门诊封顶线为3000元(不同级别医院起付线不同)。