济南大病门规（病种）办理流程已大幅简化，核心步骤为“住院确诊后直接申请”或“通过单位/社区提交材料”，覆盖23种职工医保病种和13种居民医保病种，具体操作如下：
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适用病种与医院范围
职工医保涵盖23种病种，包括恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植抗排异等重大疾病，其中19种病种（如糖尿病支架术后、高血压支架术后）可在定点三级/二级综合医院住院确诊后直接申请。居民医保覆盖13种病种，如白血病治疗、器官移植抗排异等。专科病种（如精神病、结核病）需到指定专科医院办理。 -
简化流程（住院确诊后直接办理）
若符合19种简化病种范围，参保人出院结算时向医院医保部门提交申请，病种需与本次住院诊断一致。医院组织专家鉴定，结果于申请后下一周的第三个工作日通过“济南人社”APP、社保局网站或12333热线查询。异地户籍在职人员申请三大重病（恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植）需额外提交未重复参保承诺书。 -
传统渠道（单位/社区集中申报）
其他病种或非住院确诊情况，需通过单位或街道人社服务中心提交材料：- 职工医保：填写《门诊规定病种申请确认表》两份，附住院病历（加盖公章）、诊断证明、检查报告等。单位通过社保局网上系统或现场申报，审核后安排指定医院查体。
- 居民医保：由学校、街道人社服务中心统一受理并报送县区医保办审核，需提供病历、诊断证明及近期免冠照片。
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材料与注意事项
- 必备材料：身份证/社保卡、住院病历、诊断证明、1寸照片（首次申请）。精神类疾病需半年以上门诊记录。
- 查体安排：职工医保查体医院按区域划分（如历下区至武警总队医院），居民医保由县区医保办通知。
- 结果查询：通过APP、网站或社保大厅自助机获取，通过后领取《门规医疗证》。
提示：门规待遇需严格符合病种标准，虚假材料将追责。建议提前确认病种范围及材料清单，优先选择住院确诊直申渠道以节省时间。
