社保中的医保主要包括以下险种:
一、基本医疗保险
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城镇职工基本医疗保险
覆盖企事业单位职工及灵活就业人员,由个人和单位共同缴纳,保障水平较高。采用社会统筹与个人账户相结合模式,门诊、住院等费用可报销,个人账户用于支付门诊费用。
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新型农村合作医疗(新农合)
主要覆盖农村居民,包括农民及进城务工人员,由政府补贴和个人缴费组成,重点保障住院费用。
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城镇居民基本医疗保险
覆盖未参加职工医保的城镇居民(如学生、儿童),缴费标准较低,保障范围与职工医保一致。
二、大病保险
部分省市在基本医疗保险基础上叠加大病保险,对超过1.5万元自付部分进行二次报销(如再报60%以上),进一步减轻高额医疗费用负担。
三、其他相关险种
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门诊慢性病报销 :部分地区将高血压、糖尿病等慢性病门诊纳入报销范围,报销比例约50%-70%。
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手术医疗险 :部分商业医疗保险包含手术费用报销,但需额外购买。
四、医保报销范围
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门诊费用 :职工医保个人账户可支付,城乡居民医保对特定慢性病门诊有报销。
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住院费用 :设起付线(如500元)和封顶线(通常20万-50万/年),报销比例根据医院等级不同(三级医院60%、二级医院70%、一级医院80%)。
总结
社保中的医保以基本医疗保障为核心,包括城镇职工医保、新农合、城镇居民医保及大病保险,覆盖门诊、住院等主要医疗需求。商业医疗保险可作为补充,提供更全面的保障。