我国医疗保险体系主要由以下三个险种构成,具体如下:
一、城镇职工基本医疗保险
-
覆盖范围
适用于城镇各类企业及其职工(包括在职人员、退休人员等),实行强制参保制度。
-
缴费与待遇
-
由职工和单位共同缴纳,单位缴费比例通常为10%-20%,个人缴纳8%-12%。
-
覆盖住院、门诊(门诊慢性病等特定病种)、药品费用等,报销比例较高,属于社会保障的强制险种。
-
二、城乡居民基本医疗保险
-
覆盖范围
主要覆盖城镇非从业居民(如未就业老人、儿童、大学生等)及农村居民,实行自愿参保制度。
-
缴费与待遇
-
由个人全额自费,政府给予一定补贴(如财政补助)。
-
保障基本医疗需求,重点覆盖住院和门诊费用,报销比例低于职工医保但高于新农合。
-
三、新型农村合作医疗(已合并为城乡居民医保)
-
历史定位
原新型农村合作医疗(新农合)自2019年起已与城乡居民医保合并实施,统称城乡居民基本医疗保险。
-
覆盖范围
继续覆盖农村居民及未参加职工医保的城镇居民,保障内容与居民医保一致。
补充说明
-
社保与商业医保的区别
社保(五险)是强制性的社会保障制度,而商业医疗保险是自愿购买的补充险种,保障范围和待遇因产品而异。
-
三重医疗保障体系
我国医疗保障还包括大病保险和医疗救助,形成“基本医疗保险+大病保险+医疗救助”的多层次保障体系,进一步减轻患者负担。
以上三个险种共同构成我国医疗保障的基础框架,覆盖不同人群并实现多层次保障。