职工医保门诊慢特病的报销限度根据病种和参保类型有所不同,具体规定如下:
一、报销比例标准
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普通门诊慢特病
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职工医保:起付线500元(与普通门诊统筹合并计算),报销比例75%
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居民医保:起付线500元,报销比例60%
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特殊病种门诊慢特病
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血友病、恶性肿瘤门诊治疗等10个病种,职工医保报销比例90%,居民医保80%
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其他病种职工报销85%,居民报销70%
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二、年度支付限额
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职工医保
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统筹基金年度最高支付限额为20,000元,且不结转至次年
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若同时患多种慢特病,可叠加享受待遇,但需符合病种目录
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居民医保
- 统筹基金年度最高支付限额为30万元,大病保险最高报销额40万元
三、特殊说明
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多种病种叠加 :职工医保患多种慢特病时,年度累计支付限额按病种分别计算,超过部分按比例报销
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大病补助 :职工医保门诊慢特病最高报销额20万元,大病保险再报销40万元;居民医保封顶线30万元
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退休人员 :退休人员报销比例在普通门诊基础上提高5个百分点
四、注意事项
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门诊慢特病需通过定点医疗机构就医,且与住院医疗费用合并计算
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若需追加额度,需先自付病种最高支付限额的5%后再申请
以上政策以宁夏为例,其他地区可能存在差异,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。