新农合医保大病报销怎么报

新农合医保大病报销流程及注意事项如下:

一、报销方式

  1. 出院结算同步赔付(即时结算)

    自2017年1月1日起,参保人员在二级及以上定点医院出院时,可通过医院窗口直接垫付大病保险赔付资金,实现自动结算。

  2. 手工报销(特殊情况)

    • 异地就医未备案 :需提供住院发票、费用清单、诊断证明等材料回参保地申请。

    • 非医院窗口即时结算 :2017年前参保人员需到医保服务大厅办理。

二、报销比例与范围

  1. 大病补偿

    • 超出5000元的部分分段报销:

      • 5001-10000元:65%

      • 10001-18000元:70%

      • 18001元以上:80%

    • 需符合新农保规定的重大疾病范围。

  2. 二次报销

    • 自付费用在1.5-6万元:报销55%

    • 自付费用在6-10万元:报销60%

    • 自付费用在10-15万元:报销65%

    • 需先通过基本医保报销后,再申请大病保险。

三、报销流程

  1. 出院时结算

    • 在定点医院直接刷卡结算,个人自付部分由医保扣除。
  2. 手工报销流程

    • 准备材料:身份证、住院发票、费用清单、出院小结、诊断证明等。

    • 提交材料至当地新农合经办机构审核。

    • 审核通过后,按比例报销。

四、注意事项

  1. 转诊备案 :异地就医需提前办理转诊备案手续。

  2. 材料时效 :医疗费用需在1年(部分地区2年)内申报。

  3. 特殊病种门诊 :高血压、糖尿病等患者需额外申请特殊病种门诊待遇。

  4. 政策差异 :具体报销比例可能因地区政策不同存在差异,建议提前咨询当地医保部门。

五、补充说明

  • 门诊报销 :在乡镇级卫生院等定点医疗机构门诊费用可报销50%左右,区外门诊需回参保地报销。

  • 重大疾病保障 :部分城市将重大疾病门诊纳入医保,需提供专项审批表等材料。

通过以上流程和注意事项,参保人员可规范申请大病报销,确保及时获得医疗救助。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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