新农合医保大病报销流程及注意事项如下:
一、报销方式
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出院结算同步赔付(即时结算)
自2017年1月1日起,参保人员在二级及以上定点医院出院时,可通过医院窗口直接垫付大病保险赔付资金,实现自动结算。
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手工报销(特殊情况)
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异地就医未备案 :需提供住院发票、费用清单、诊断证明等材料回参保地申请。
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非医院窗口即时结算 :2017年前参保人员需到医保服务大厅办理。
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二、报销比例与范围
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大病补偿
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超出5000元的部分分段报销:
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5001-10000元:65%
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10001-18000元:70%
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18001元以上:80%
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需符合新农保规定的重大疾病范围。
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二次报销
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自付费用在1.5-6万元:报销55%
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自付费用在6-10万元:报销60%
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自付费用在10-15万元:报销65%
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需先通过基本医保报销后,再申请大病保险。
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三、报销流程
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出院时结算
- 在定点医院直接刷卡结算,个人自付部分由医保扣除。
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手工报销流程
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准备材料:身份证、住院发票、费用清单、出院小结、诊断证明等。
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提交材料至当地新农合经办机构审核。
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审核通过后,按比例报销。
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四、注意事项
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转诊备案 :异地就医需提前办理转诊备案手续。
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材料时效 :医疗费用需在1年(部分地区2年)内申报。
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特殊病种门诊 :高血压、糖尿病等患者需额外申请特殊病种门诊待遇。
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政策差异 :具体报销比例可能因地区政策不同存在差异,建议提前咨询当地医保部门。
五、补充说明
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门诊报销 :在乡镇级卫生院等定点医疗机构门诊费用可报销50%左右,区外门诊需回参保地报销。
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重大疾病保障 :部分城市将重大疾病门诊纳入医保,需提供专项审批表等材料。
通过以上流程和注意事项,参保人员可规范申请大病报销,确保及时获得医疗救助。