绵阳居民医保门诊报销比例根据医疗费用类型和参保人群有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销
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门诊统筹比例
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全年按90元标准核算,每次就诊合规医疗费用按70%比例报销,实行全年包干制,超支部分自费。
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若选择“门诊慢性病”或“城乡两病”(高血压/糖尿病)等特殊门诊类型,报销比例仍为70%,但设有年度支付限额(如高血压300元、糖尿病200元等)。
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起付标准
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不同医疗机构级别差异较大:
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一级及无等级医疗机构:300元起付,80%报销;
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二级医院:500元起付,70%报销;
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三级医院:700元起付,65%报销。
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二、特殊门诊报销
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门诊慢性病
- 单病种年度支付限额1000元,两个及以上病种1500元,统筹基金按70%比例报销。
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门诊特殊重症疾病
- 一年计算一次起付标准,按高级别医疗机构确定,门诊费用按住院报销政策执行。
三、其他注意事项
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门诊费用报销限额 :普通门诊年度最高支付限额为2000元(学生),门诊慢性病叠加后最高支付限额可达2300元。
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转市外就医 :需先行自付10%后再按比例报销,市外医院报销比例通常低于本地医院。
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年度累计最高支付限额 :城乡居民医保全年累计最高支付限额为20万元(含大病保险)。
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体以医保部门官方文件为准。