绵阳市城乡居民医疗保险报销比例根据参保类型、医疗机构级别及费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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按90元标准核算,每次就诊合规费用按70%报销,实行全年包干,超支自费。
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在校学生因无第三方责任意外事故门诊按50%比例报销,年度最高支付限额2000元。
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门诊慢性病与门诊特殊重症疾病
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门诊慢病(如高血压、糖尿病)合规费用按70%报销,单病种年度支付限额1000元,两病叠加最高1500元。
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门诊特殊重症疾病按70%比例报销,具体比例根据定点医疗机构级别确定。
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二、住院报销比例
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起付线与报销比例
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一级医院:起付线300元,报销80%;
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二级医院:起付线500元,报销70%;
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三级医院:起付线700元,报销60%;
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社区卫生机构(含乡镇卫生院):起付线200元,报销80%;
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转市外医院:起付线700元,报销45%。
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退休人员优惠
- 三级医院住院起付线降低100元至700元,报销比例提高至92%。
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年度最高支付限额
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本地就医:20万元;
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转市外就医:无统一限额,需符合当地政策。
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三、其他特殊群体政策
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特困人员、孤儿等
- 政府全额资助(特困人员、孤儿等)或资助75%(低保对象、监测对象)。
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新农合贫困人口
- 住院不设起付线,报销比例达90%以上。
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异地就医
- 需提前备案,费用先自付30%后再报销,具体比例因地区而异。
四、门诊统筹与大病保障
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门诊统筹 :覆盖50元起,按50%比例报销,年度限额200元。
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大病保险 :对基本医保报销后自付2万元以上的费用按20%-30%报销,最高救助3.5万元。
以上政策综合了2022-2025年最新调整,具体执行以当年官方文件为准。