根据2025年绵阳医保门诊报销新规,主要调整内容如下:
一、普通门诊报销
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起付线与支付比例
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在职职工 :起付线200元,超过部分按70%比例报销,年度支付限额2000元;
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退休职工 :起付线150元,按80%比例报销,年度支付限额2500元。
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支付限额
- 统筹基金对个人账户当年划入额使用完后的门诊费用按比例报销,最高限额为每年1万元。
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药品与材料报销
- 药品费用需符合国家医保目录,特殊病门诊(如高血压、糖尿病)药品报销比例70%,年度限额300元(糖尿病)+200元(高血压)。
二、特殊病门诊报销
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认定与待遇
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重大疾病(如癌症、帕金森氏病等)经审批后,门诊费用按90%比例报销,年度限额10万元;
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长期慢性病(如高血压、糖尿病)按70%比例报销,糖尿病年度限额300元,高血压200元,两病叠加最高500元。
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报销范围
- 仅限定点医疗机构门诊费用,药店费用不予报销。
三、其他注意事项
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材料要求
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报销需提供发票、处方、治疗明细等原件;
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特殊病需额外提交病情诊断证明、专家鉴定报告等。
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政策调整
- 新政策简化了门诊报销流程,降低起付线,提高报销比例,尤其对慢性病和重大疾病患者倾斜。
以上政策适用于2025年绵阳全体参保人员,具体执行以医保部门官方通知为准。