覆盖人群、缴费标准、待遇不同

职工医保和城镇医保（通常指城镇居民医保）是中国医疗保险体系中的两大支柱，两者在参保范围、缴费标准、待遇水平等方面存在显著差异，具体区别如下：

一、参保范围

1. 职工医保

   • 覆盖城镇所有用人单位及其职工（包括企业、机关、事业单位、社会团体等）；

   • 参保条件：需参加基本养老保险；

   • 特殊群体：灵活就业人员、退休人员等。

2. 城镇医保（城镇居民医保）

   • 覆盖未参加职工医保的城镇居民，包括未成年人、非从业居民、退休人员（60岁以上）及低保对象等；

   • 不覆盖职工医保已参保人群。

二、缴费标准

1. 职工医保

   • 由用人单位和职工共同缴纳，单位缴费率7.5%-14%（如某市2025年标准为8%），职工个人缴费率2%-4%；

   • 退休人员由原单位按退休金总额的5%缴费。

2. 城镇医保

   • 个人缴费为主，政府补贴为辅。不同地区标准差异较大，例如：

     • 学生儿童：每人每年120元（含30元个人缴费+90元政府补贴）；

     • 成年居民：每人每年300元（含210元个人缴费+90元政府补贴）；

     • 低保/重度残疾人等特殊群体：政府补贴比例更高。

三、待遇标准

1. 报销比例与范围

   • 职工医保 ：住院报销比例高达80%-90%（三甲医院），门诊、用药等费用也可报销；

   • 城镇医保 ：住院报销比例约50%-70%，门诊、用药等不报销。

2. 账户机制

   • 职工医保设有统筹账户和个人账户，个人账户可用于门诊、购药等；

   • 城乡居民医保无个人账户，全部纳入统筹基金。

3. 退休待遇

   • 职工医保退休后终身享受待遇，无需再缴费；

   • 城乡居民医保需持续缴费，中断则停止享受待遇。

四、其他区别

• 缴费年限 ：职工医保累计缴费满25年（男性）或20年（女性）可退休；居民医保无强制缴费年限限制；

• 保障水平 ：职工医保因缴费较高，保障更全面；居民医保因筹资较低，待遇相对基础。

总结

职工医保适合有稳定工作、需长期医疗保障的人群；城镇居民医保则更适合未就业、低收入或特殊群体。选择时需根据自身参保条件和经济状况决定。