甘肃省医保报销政策规定覆盖住院、门诊及异地就医等场景,职工和居民医保报销比例最高可达90%,门诊慢特病和大病保险可二次报销,异地就医备案后可直接结算。政策重点针对不同人群、病种及就医方式细化保障措施,确保医疗费用负担合理可控。
基本医保报销比例
甘肃省职工医保参保人员在三级医院住院治疗,政策范围内费用报销比例为82%-88%;城乡居民医保参保人员住院费用报销比例根据医院等级浮动在60%-75%。门诊统筹年度限额职工医保2000元,居民医保250元,高血压、糖尿病等慢性病门诊费用纳入专项保障。
起付线与封顶线
住院报销起付线三甲医院为1500元(职工)、2000元(居民),年内累计支付封顶线职工医保50万元,居民医保10万元。门诊慢特病年度最高支付限额按病种划分,如糖尿病职工医保8000元,居民医保2000元。
异地就医直接结算
参保人员通过“国家医保服务平台”APP或线下窗口备案后,跨省异地住院费用直接结算比例较非备案提高15%-20%。急诊抢救无需备案即可按参保地政策报销,恶性肿瘤等5类疾病允许“补备案”追溯报销。
大病保险倾斜政策
参保人员年度自付合规医疗费用超过1万元部分,大病保险按60%-80%梯度报销,特困人员、低保对象起付线降低50%,报销比例提高5%。尿毒症透析等重特大疾病取消封顶线。
电子医保卡使用
全省定点医疗机构支持电子医保卡扫码结算,激活后可在“甘肃医保”微信公众号查询个人账户余额、缴费记录及报销进度,线上办理异地就医备案等12项高频业务。
参保人员就医时应主动出示医保凭证,留存完整病历、费用清单原件。年度内报销材料提交截止时间为次年3月31日,超过时限视为自动放弃。建议定期关注甘肃省医疗保障局官网发布的政策动态,确保及时享受待遇升级。