福建省职工医保报销上限根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销上限
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普通门诊
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起付线为800元,年度最高支付限额为20,000元(2025年最新标准)。
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报销比例:在职人员75%,退休人员80%。
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门诊特殊病种
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起付线800元,年度最高支付限额12万元。
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报销比例:6万元以内70%,6万-14万元40%。
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二、住院报销上限
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起付标准
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三级医院:1700元/年;二级医院:1100元/年;一级医院:800元/年。
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再次住院时起付线逐次递减100元,直至为零。
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报销比例
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5.5万元以下:在职职工85%,退休职工90%。
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5.5万-15万元:职工和退休人员均为80%。
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1949年10月1日前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销95%,一级医院97%。
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封顶线
- 当前统一提高到15万元,特殊病种(如高血压、糖尿病)封顶线6000元,其他病种封顶线与住院合并计算,最高14万元。
三、其他说明
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政策调整 :2022年福建曾将职工医保门诊起付线降至800元,报销比例提高至75%,退休人员提高至80%。
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地区差异 :部分城市(如福州市)可能对基层医疗机构报销比例再提高10个百分点(如85%),但全省统一标准以省本级政策为准。
以上信息综合了2022-2025年最新政策文件,具体执行以当地医保部门最新通知为准。