海南惠琼保与医保的区别主要体现在以下几个方面:
一、性质与定位
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医保
属于社会医疗保险,由政府主导,强制参保,覆盖全民,主要用于补偿因疾病或意外产生的医疗费用,属于基本医疗保障体系。
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惠琼保
属于商业补充医疗保险,由政府指导、保险公司承办,需自愿参保,属于多层次医疗保障体系中的补充部分,用于弥补医保报销后的自费部分。
二、保障范围
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医保
覆盖基本医疗保险目录内的医疗费用(如住院、门诊等),报销比例根据医保类型(职工医保85%-90%、居民医保55%-65%)和医疗机构等级有所不同。
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惠琼保
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目录内 :对医保目录内个人负担费用最高赔付100万元(免赔额2万元);
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目录外 :对医保目录外医疗费用最高赔付10万元(免赔额2万元);
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附加保障 :88元基础款可增加乐城特药险,覆盖70种抗癌药等特殊药品费用。
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三、费用与免赔额
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医保
无直接自费费用,个人仅需支付医保目录外的自费部分。
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惠琼保
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年度缴费59元起,基础款保障额度210万元(含医保内100万元+目录外10万元);
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特药险需额外购买,保额100万元;
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免赔额:医保内1.8万元、目录外2万元。
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四、投保条件
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医保
需参加海南省基本医保(城乡居民、职工等),无年龄、职业限制。
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惠琼保
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基础款覆盖所有基本医保参保人,无需体检;
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特药险需单独购买。
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五、理赔流程
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医保
通过医保定点机构直接结算,个人自付部分按比例报销。
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惠琼保
需先通过医保报销,剩余自费部分按合同约定的比例报销(如85%-100%)。
总结
医保是基础保障,惠琼保是补充保障。医保覆盖广泛但报销比例有限,惠琼保通过高保额和特药险弥补医保不足,适合希望降低高额医疗费用风险的人群。选择时可根据自身医疗需求和经济状况,结合医保和商业险进行组合配置。