福建省医保政策为参保人员提供了全面保障,涵盖城乡居民医保覆盖范围、报销比例、特殊药品政策以及医保支付创新措施。以下从四个方面详细展开:
1. 医保覆盖范围
福建省医保政策覆盖范围广泛,包括以下人群:
- 城乡居民:除职工医保参保人员外,所有城乡居民均纳入医保范围。
- 未成年人:非本市户籍但在本市居住的未成年人,其父母需持有本市有效居住证且参加职工医保。
- 在校学生:包括全日制普通高等院校、中等职业学校、特殊教育学校及中小学等。
- 幼托机构儿童:幼儿园、托儿所等幼托机构的在册儿童也可参保。
2. 报销比例
福建省医保报销比例因险种而异:
- 职工医保:报销比例为75%,且政策范围内基金最高支付限额提高至当地职工年平均工资的6倍。
- 新农合:最低报销比例为70%,部分地区住院费用报销比例达到75%。
3. 特殊药品政策
福建省在特殊药品政策方面不断优化:
- 门诊特殊病种药品纳入统筹:门诊特殊病种药品已率先纳入定点零售药店门诊统筹,参保人员可凭电子处方在药店购买医保目录内药品,享受与医院同等的医保待遇。
- 药品价格协同机制:鼓励定点零售药店医保药品价格与医疗机构药品价格保持一致,确保患者经济利益。
4. 医保支付创新措施
福建省医保支付方式不断创新:
- “依码支付”政策:自2025年4月起,全省定点零售药店全面推行“依码支付”,通过采集药品追溯码实现精准结算,保障医保基金和用药安全。
- DRG付费政策:自2024年1月起,省属公立医疗机构按疾病诊断相关分组(DRG)付费范围扩大,进一步优化医疗资源配置。
总结
福建省医保政策通过覆盖范围广泛、报销比例合理、特殊药品政策优化以及医保支付创新措施,切实提升了参保人员的医疗保障水平,为慢性病患者和特殊人群提供了更便捷、更经济的医疗服务。