青海异地就医报销比例根据就医类型、参保类型及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、直接结算报销比例
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跨省直接结算比例
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全国领先,目前达80%,覆盖住院、门诊慢特病及药店购药费用。
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例如:某参保人员跨省住院总费用733.6万元,医保基金支付588.6万元,报销比例80%。
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长期居住及转诊人员
- 执行参保地相同报销比例,跨省转诊或长期居住备案人员不受下浮影响。
二、按医疗机构级别划分
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住院报销比例
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二级及以下定点医疗机构 :合规费用按90%、65%比例支付。
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三级定点医疗机构 :合规费用按85%、60%比例支付。
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门诊报销比例
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普通门诊 :年度累计起付线50元,统筹基金支付60%,最高400元(低档300元)。
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门诊特殊病 :不设起付线,按参保档次支付90%、60%。
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三、其他注意事项
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起付线标准
- 住院起付线因医疗机构级别和缴费档次不同,例如三级医院起付线约20万元,二级医院约10万元。
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自费比例
- 个人需先承担10%费用(不纳入大病医保),剩余部分按政策比例报销。
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备案要求
- 需通过线上线下渠道办理异地就医备案,未备案可能降低10%-20%报销比例,或需垫付费用。
四、政策调整说明
2023年青海进一步优化了异地就医政策,统一了跨省转诊、长期居住及急诊抢救人员的报销比例,不再下浮。通过信息化手段简化备案流程,提升结算效率。
以上信息综合了青海省医疗保障局及政府网公开数据,确保权威性和时效性。