职工医疗保险报销比例根据医疗级别、费用区间及参保类型有所不同,具体规则如下:
一、住院报销比例
-
起付线标准
-
不同城市、医院等级的起付线不同,例如:
-
一级医院:200元至300元
-
二级医院:500元至700元
-
三级医院:1000元至1300元
-
-
-
报销比例区间
-
起付线至3万元:85%-90%
-
3万元至4万元:90%-95%
-
4万元至10万元:95%
-
10万元至30万元:85%
-
-
退休人员优惠
- 起付线1300元,3万-4万元报销比例91%-94%,4万-10万元97%
二、门诊报销比例
-
起付线标准
-
一般门诊:1800元起
-
社区门诊:70%报销比例(职工50%)
-
-
退休人员优惠
- 起付线1300元,报销比例90%
三、其他注意事项
-
封顶线
- 门诊年度累计费用超过2万元或住院超过30万元后,超出部分需自费
-
缴费比例
- 职工个人缴费2%,单位缴费6%-12%
-
特殊群体
- 恶性肿瘤患者一个医保年度仅扣一次起付线
四、计算示例(三级医院住院5000元)
-
扣除起付线1000元:4000元
-
报销金额:4000元 × 70% = 2800元
-
自费金额:5000元 - 2800元 = 2200元
以上比例和标准可能因地区政策差异较大,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。